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常见妇科炎症的治疗 治疗中心 仇春燕 2014年6月 一、炎症的定义及炎症的病生理变化  炎症的定义：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。炎症的原因：物理性因子、化学性因子、营养性因子、生物性因子、免疫性因子。炎症的基本病理变化：变质、渗出、增殖。炎症的局部表现：红、肿、热、痛和功能障碍。炎症的全身反应：末梢血白细胞计数增多；全身发热；有时出现休克。 二、女性生殖系统自然防御功能 1.两侧大阴唇自然合拢遮盖尿道口、阴道口。 2.由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可防止外界的污染，但经产妇阴道腔增大，易治感染。 3.阴道上皮在卵巢分泌的雌激素作用下，增生变厚，从而增强抵抗病原体侵入的能力。 4.子宫颈阴道部表皮覆盖以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力。子宫颈分泌的黏液形成“黏液栓”，堵塞子宫颈管，且子宫颈内口平时紧闭，病原体不易侵入。 5.生育年龄妇女子宫内膜周期性剥脱，及时消除子宫内感染。 6.输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动及输卵管的蠕动，都有利于病原体侵入。 三、妇科炎症致病菌 细菌 大多为化脓菌如葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌、变形杆菌，淋病双球菌、结核杆菌等。 原虫 多见阴道毛滴虫，少见阿米巴原虫。 真菌 以白色假丝酵母菌为主。 病毒 如疱疹病毒、人乳头瘤病毒。 螺旋体 如苍白密螺旋体。 阴道分泌物： 为女性生殖性系统分泌的液体，俗称“白带”。阴道标本采集前24小时，禁止性交、盆浴、检查、阴道灌洗及局部用药等，以免影响检查结果。 阴道分泌物： 阴道清洁：阴道清洁度分为Ⅰ度（1度）Ⅱ度（2度）Ⅲ度（3度）Ⅳ度（4度）四个级别。 异常白带的临床表现及鉴别要点 01、灰黄色或黄白色泡沫状稀薄分泌物：为滴虫阴道炎的特征，常于月经前后、妊娠期或产后等阴道内PH值发生改变时明显增多，多伴外阴瘙痒。 02、凝乳块或豆腐渣样分泌物： 为假丝酵母菌阴道炎的特征，常 呈白色膜状覆盖于阴道粘膜表面， 多伴有外阴奇痒或者灼痛。 异常白带的临床表现及鉴别要点 03、灰白色匀质分泌物：为细菌性阴道病的特征，有鱼腥味，可伴有外阴瘙痒或灼痛。 04、透明粘性分泌物：外观与正常白带相似，但量显著增加，可考虑慢性宫颈炎、卵巢功能失调，偶尔见于宫颈高分化腺癌或阴道腺病。 异常白带的临床表现及鉴别要点 05、脓性分泌物：色黄或黄绿，质稠伴臭味，为细菌感染所致，可见于急性阴道炎、宫颈炎、宫颈管炎、宫颈癌或阴道癌并发感染，宫腔积脓，阴道内有异物等。 06、血性分泌物：阴道分泌物中混有血液，呈淡红色，量多少不一，可有重度宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫粘膜下肌瘤或者输卵管癌所致，放置宫内节育器也可以引起血性分泌物。 异常白带的临床表现及鉴别要点 07、水样分泌物： 量多，持续。淡乳 白色（又称泔水样） ，常伴有奇臭味， 多见于宫颈管腺癌、 晚期宫颈癌、阴道 癌或子宫粘膜下肌 瘤伴感染。 外阴及阴道炎症 （一）非特异性外阴炎 （二）阴道炎症 （三）宫颈炎 （四）盆腔炎 （五）外阴尖锐湿疣 （六）淋病 （七）梅毒 （八）获得性免疫缺陷综合征  （一）非特异性外阴炎 1．病因（1）外阴周围的污染.（2）糖尿病患者尿糖、粪尿瘘患者排泄物的刺激.（3）化纤内裤及卫生巾的刺激等。 2．临床表现（1）外阴瘙痒、疼痛、烧灼感。（2）局部充血、肿胀、糜烂，严重时可形成溃疡。（3）慢性炎症时皮肤粗糙、增厚、皲裂等改变。 3．预防 注意卫生，勤换内裤。 4．治疗（1）病因治疗（2）局部治疗　1:5000高锰酸钾坐浴；茵苦洗剂/皮炎洗剂水煎熏洗外阴部，每日1－2次。 前庭大腺炎 1．病因 因前庭大腺的特殊解剖位置易受污染，各种病原体容易侵入。目前淋病奈氏菌及沙眼衣原体成为常见病因。 2．临床表现　　炎症多发生于一侧。局部肿胀、疼痛，有烧灼感；检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显。脓肿形成后可及波动感。当脓肿内压力增大后，脓肿可自行破溃。 3．治疗　　卧床休息，局部可坐浴或热敷，可取前庭大腺开口处分泌物细菌培养，根据病原体种类选取抗生素。如脓肿形成后可切开引流。 前庭大腺囊肿 1．病因前庭大腺管因各种原因（炎症、先天性狭窄、非特异性症等）阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成囊肿。 2．临床表现　　囊肿小时患者可无自觉症状，大时患者可感局部有坠胀感或有性交不适。检查见囊肿呈椭圆形，大小不等，可为单侧或双侧。 3．治疗 行前庭大 腺造口术。  （二）阴道炎症： 1、滴虫性阴道炎：1．病因（1）致病菌　阴道毛滴虫。（2）病菌适宜的生长环境　温度：25～40℃，pH为5.2