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2、报险、理赔流程图 3、分/子公司、服务中心报险、理赔指南 1)电话报险。 出现保险事故后,首先拨打保险公司全国统一客服电话,告之保险单号、项目名称、保险事故的客观表述,请保险公司派人进行现场查勘。 注意事项:及时报险;简单明了的陈述保险事故的客观结果;尽可能不要对保险事故进行过程分析、陈述、责任认定;出现人员伤害的情况,要详细说明,并按保险公司的急救意见进行施救,如保险公司要求拨打120,按保险公司要求执行。 2)报险的同时采取施救措施 在报险的同时,分/子公司、服务中心必须迅速采取施救、整理措施以防止损失扩大(保险公司将依据保险单的约定,处理施救费用)。 尽量保持事故现场环境并保留有关证据 ;对事故现场和损坏的物品拍摄照片 。 如果保险财产被盗窃、被恶意破坏时,请立即向当场公安机关或有关部门报案,并取得有关的证明。 梳理保险事故、整理事故损失情况、物品损失清单等资料。 3)保险公司现场勘查 配合保险公司现场勘查人员检验现场(客观的描述保险情况、损失结果,尽可能的减少主观性描述,及有关责任归属、事故定性方面的陈述)。 按保险公司的要求,提供相关证据、文件资料等索赔单据(维保记录、管理记录、损失清单、保险单据等)。 所需资料,详见保险条款的约定,保险公司的要求。 4)理赔过程跟踪 专人负责,定期、及时与保险公司联系、沟通,跟踪保险理赔的进展情况,按保险公司要求提供补充资料。 如实向保险公司申报损失;事故受损失方提出索赔数额时,应及时通知保险公司。 与受损失的当事人(公众责任险)、维修人员(财产一切险)及保险公司人员沟通赔偿、维修费用等保险赔偿金额。 如果预计索赔金额比较大或案情较为复杂,保险公司可委托双方一致同意的保险公估人对赔案进行理算,由此发生的费用由保险公司负责。 分/子公司、服务中心收到、回复第三方信件,应先转交给保险公司,请保险公司了解第三方的索赔要求。 分/子公司、服务中心获悉可能发生诉讼、仲裁时,应立即以书面形式通知保险公司;接到法院传票或其他法律文书后,应将其副本及时送交保险公司,由保险公司决定是否由其代理进行诉讼,如保险公司代理诉讼,分/子公司、服务中心应全程配合。 发生保险事故后,未经保险公司书面同意,分/子公司、服务中心不得对受害人及其代理人作出的任何承诺、拒绝、出价、约定、付款或赔偿。 如发生的保险事故是由第三人造成的,不论在保险公司赔付保险金前或后,分/子公司、服务中心都不能在未经保险公司书面同意的情况下放弃、或免除对第三人进行追偿的权利。 在修复或重置受损财产前,必须向保险公司提交报价单并经其同意 。 5)结案 保险事故办理完理赔后续后,分/子公司、服务中心应将有关的保险办理的资料归档保存。 6)电话报险及办理理赔的注意事项 A、第一次电话报险时,要注意尽可能的采取中性词语、简单的陈述事故发生的时间、过程和后果,不要做过多的描述,不要进行责任认定,以避免说多错多。保险公司的接险电话都带有录音功能,所以最好在报险前理清事件经过、组织好语言,再报险。 B、事故发生后,应组织内部人员研究事故发生的原因、初步探讨服务中心是否存在故意、重大过失,是否存在疏忽,有可能被保险公司拒赔。如存在以上可能,应尽可能在保险公司人员现场勘查、事件经过询问时,予以注意和回避。 C、接待保险公司询问、书面调查时,对服务中心存在的故意、重大过失的方面,保险公司不提问、我方不要做过多的介绍、能不说即不说;书面调查时,提供的内容要明确、简洁、清晰和无异议,不能使用模糊的文字描述,对于不影响事实陈述部分(可能会涉及故意、重大过失方面)可予以回避。 续上: 6)电话报险及办理理赔的注意事项 D、事故发生后,应全面、详细准备好理赔材料。除保险条款中列明的资料外,服务中心应准备好可免责的资料,如:危险场所的安全提示、温馨提示,设备设施方面的保养计划、保养记录、检修记录,上岗证件,培训记录等等;以便保险公司勘查。 E、如报险后,保险公司口头或电话通知事故不属于保险范围、拒绝理赔的,分/子公司、服务中心应要求保险公司提供拒绝赔偿的书面文件、并要求文件中列明拒赔理由。发生保险公司拒赔后,分/子公司、服务中心应针对拒赔理由,结合事故事实,详细研究保险条款和附则,如认为拒赔不符合保险合同约定的,应书面形式告之保险公司,必要时可联系集团法务人员,发送律师函,声明公司的保险权利。 第五部分 保险条款摘抄 (被保险人义务方面) 1、公众责任保险条款摘抄 三、赔偿处理 (一)若发生本保险单承保的任何事故或诉讼时: 1、未经保险人书面同意,被保险人或其代表对索赔方不得作出任何责任承诺或拒绝、出价、约定、付款或赔偿。在必要时,保险人有权以被保险人的名义接办对任何诉讼的抗辩或索赔的处理; 2、保险人有权以被保险人的名义,为保险

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