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正天锁定钢板操作指南 什么是锁定钢板(Locking Compression Plate, LCP) 锁定钢板固定的特点： 锁定钢板使得锁定螺钉拔出强度要远大于普通钢板螺钉。 骨骺部锁定螺钉之间与相互成角，与平行的螺钉相比，增加了螺钉的抗拔出力。 正天锁定钢板与普通钢板的比较： 锁定钢板的注意事项： 锁定钢板的适应症： 适应症　　　　　　　　　骨骼质量　　　　　典型的解剖部位 粉碎性骨干骨折　　　　 正常或骨量稀少　　股骨，胫骨，肱骨干 粉碎性干骺端关节内骨折　正常或骨量稀少　　股骨远端，胫骨远端 短小骨折块的干骺端骨折　正常或骨量稀 少 　肱骨近端，肱骨远端 桡骨远端，胫骨近端 骨质疏松性简单骨折　　 骨量稀少　　　　　骨质疏松性前臂骨折 　 锁定钢板的禁忌症： 　　 　　 移位的关节内骨折 例如胫骨Pilon骨折 预期的不良后果：畸形愈合，关节炎。 应用时的注意事项： ①术前-----周密的计划； ②术中-----临时固定； ③钻孔-----方向； ④是否全部应用锁定螺钉？ ⑤钢板长度与螺钉数量的选择※※※ 理想的固定效果取决于钢板的跨度和螺钉的密度。 钢板的跨度：钢板长度与骨折线的比值：简单骨折8~10，复杂骨折2~3。 螺钉的密度：置入的螺钉数与钢板螺钉孔总数比值：简单骨折0.4~0.3，复杂骨折0.5~0.4。 ⑥单皮质还是双皮质固定？ ⑦重视扭矩限制扳手在拧入锁定螺钉过程中的作用。 手术操作技术： 1、骨折端的复位与临时固定： 直视下进行骨折端复位，可通过复位钳或骨把持器进行临时固定。 2、锁定钢板的塑形： 是否需要塑形？如何塑形？ 3、螺钉的拧入： ①首先在近（远）折端上将钻头导向套筒拧入锁定孔，顺套筒内钻孔，拆除套筒，测深，攻丝，拧入锁定螺钉； ②同理，逐个拧入其它锁定螺钉； ③然后在另一折端滑动孔内用偏心导向器钻偏心孔（注意导向器的箭头需指向骨折线），依次测深，攻丝，拧入皮质骨螺钉，进行滑动加压； ④最后在此折端进行剩余锁定螺钉的固定。 注意：在拧入第一枚锁定螺钉和钢板锁紧的过程中，必须保证骨折端和钢板确实的临时固定，否则骨折端和钢板会随着锁定螺钉的拧入而发生位置变化！ 以肱骨近端锁钉加压髁骨板为例简述 锁定钢板的操作 手术入路 显露出骨折端 通过远折端靠近折线的第2个孔的动力学部位用2.5mm钻头在钻套保护下钻中央孔，需钻透双侧皮质，用测试器测量深度，3.5mm丝锥攻丝，拧入3.5mm皮质骨螺钉。 于近折端分别拧入锁定螺钉，注意各钉孔的方向，锁定螺钉在不损伤关节面的前提下尽量贴近关节面。 于远折端用自攻单皮质锁定螺钉拧入最远端两个锁定螺钉孔，然后根据稳定性的需要决定螺钉的数目。 本套手术器械提供提拉钻利于骨折端的复位与固定。提拉钻可提供：①纠正力线的轻度内、外翻，②在置入第一枚锁定螺钉前可以起到临时固定的作用，③可以帮助复位主要的骨折块，④对皮质骨可以进行预钻。操作步骤：①插入套筒和提拉钻，②使用动力拧入提拉钻，③取下动力工具，④通过提拉钻上的旋紧螺母，对骨折块复位，复位满意后停止旋紧螺母。 本套手术器械提供提拉钻利于骨折端的复位与固定。提拉钻可提供：①纠正力线的轻度内、外翻，②在置入第一枚锁定螺钉前可以起到临时固定的作用，③可以帮助复位主要的骨折块，④对皮质骨可以进行预钻。操作步骤：①插入套筒和提拉钻，②使用动力拧入提拉钻，③取下动力工具，④通过提拉钻上的旋紧螺母，对骨折块复位，复位满意后停止旋紧螺母。 锁定钢板是带有锁定螺纹孔的骨折固定器械，它可以保证螺钉和钢板通过锁定螺纹孔成为一体，达到角稳定作用 。 因为螺钉都锁定在钢板上，即螺钉与钢板是一体的，所以很难出现单钉拔钉或松动，除非所有邻近的螺钉都松动了。 锁定钢板的特点决定了它们不能改善骨折复，也不能帮助复位不良的骨折得到愈合。坚强的钢板、坚强的螺钉和骨折端分离这三者结合起来就会导致骨不连的发生。 ①术者在术前应对骨折复位做好充分的计划； ②术中结合使用骨把持器等相应工具来维持折端的固定； ③锁定孔不允许锁定螺钉改变拧入角度。如果锁定螺钉和锁定孔之间超过５Ｏ就可使螺钉固定失败； ④当应用于粉碎性骨折时，在骨折部位至少要在钢板上留下３～４孔不用螺钉固定，目的是为了在钢板上留下较长的区域来分散应力。 优点在于只要螺钉位于螺孔中央，螺纹就不会遭到破坏，螺钉也不会被拧得过紧。