妇产科见习之产房解析：.pptVIP

妇产科见习产房 福建医科大学第二临床医学院妇产科 林如茵 骨盆的解剖点 坐骨棘 坐骨结节 骶尾关节 骶棘韧带 需要了解的几个径线 需要了解的几个径线 需要了解的几个径线 胎头的几个径线 双顶径 9.3cm 枕额径 11.3 枕下前囟径 9.5cm 枕颏径 13.3cm 分娩动画模拟 1818年：第一次听到胎心 1838年：使用胎儿听诊器 19世纪60年代：开始EFM 1980：近半数以上的产妇在分娩中采用CEFM 胎儿监护的效果 持续监护 活动受限 与医生的接触 与护士的直接接触 手术分娩率 间断听诊 需要足够的训练有素的人员 监测方法 外部——间接 超声波传送器 压力传送器 内部——直接 胎儿心电图、心率描记器 压力传送器 电子线路、计算机处理 显示胎心率、宫缩曲线 打印输出、存储等记录 外部监护 优点： 获得子宫活动度，证实周期性改变 易使用、无害 任何时候可用 缺点： 不如内监护准确：无法评估基准线变异（机器噪 音或错误讯号会被计算进去） 母亲分娩时移动不方便 母亲肥胖时，传递们号较困难 透明凝胶干燥时，信号会丢失 内部监测 最可取信的方法、也是最具侵犯性的监测法 方法: 胎膜破、宫口开2-3cm以上，无菌技术，螺旋电极嵌入胎儿头皮内（不要插到缝合线，囱门或脸部），电极在导引器内，移去导引管，电极固定在母亲大腿内倒，监视器连接 记录胎儿心电图、心率计数及宫缩周期性变化。宫缩导管 压力传送器宫腔内压力显示。 缺点：胎儿头皮及宫内感染 所以很少使用 如何读图 读图六要素： 1.宫缩 2.胎心率基线 3.基线变异 4.加速情况 5.周期性减速或间断性减速 6.FHR变化趋势 胎心率曲线 胎心基线 胎心率曲线 基线率变异性 胎心率曲线 （1）短变异 各心搏间隔时间的微小差别，仅数毫秒 （2）长变异 胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波 波=振幅+周期数 振幅上下摆动之波的高度（bpm） 周期数：1分钟内肉眼可见的 胎心率曲线 变异振幅分类 无变异性 0-2bpm 极小变异 3-5bpm 一般变异 6-10bpm 中等变异 11-25bpm 显著变异 25bpm 判 断 ： 正常 10-25bpm 基线变异性减少5bpm 基线变异性消失 0-2bpm 基线变异性增加25bpm 变异降低的原因 缺氧/酸血症 胎儿睡眠周期 早产 先天异常(中枢神经系统) 药物 神经系统抑制剂 抗胆碱能药物/抗副交感药物 变异性 正常的变异是一可靠胎心率曲线最为重要的特点 加速 定义 增加≥15bpm 持续≥ 15秒以上 存在时说明胎儿情况良好 缺少时 低危患者可能通常是假阳性结果 需要进一步评估 加速一般开始在25－26周以后，加速机制完善在28周－29周以后。32周以后会更加完善。这就是为何在早期不做胎心监护的原因。 加速 早期减速 定义： 宫缩开始胎心即变慢，FHR曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，FHR曲线的最低点与宫缩曲线顶点相一致，若最低点落后于顶点，其时间差大多小于15秒。 原因： 胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆） 颅内压暂时上升 脑血流量下降 局部缺氧 迷走N刺激 FHR下降 早期减速 特点： 1、? 减速与宫缩同步发生。宫缩结束，减速的胎心率也回到原基线水平； 2、? 宫缩顶峰与胎心率下降最低点之时间差小于15秒，平均3.5秒； 3、? 常出现在宫口开大5－7cm，胎头下降过程中； 4、? 改变母体体位或吸氧，图形不变； 5、? 注射阿托品可使减速消失； 6、? 胎心率下降振幅多在20－30bpm。 7、一般对胎儿无害 8、若渐加重，下降幅度50-80bpm或频 发于产程早期——考虑窘迫 晚期减速 定义： FHR减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又要开始时减慢之FHR可能尚未恢复（晚），延滞时间与恢复时间大多30秒。 原因： （胎盘功能不正常）宫