2014-01-22科内讲课--ACL损伤讲解.pptVIP

ACL的解剖及功能 前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法 人正立位向前时，前后交叉韧带关系有如同侧手中指叠于示指上的姿势， 中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。 ACL损伤的机制 ACL的损伤的机制 ACL合并伤 【临床症状与诊断】 前抽屉试验（the anterior drawer test,ADT）： 患者仰卧位，屈髋45度，屈膝90度，小腿呈中立位，术者以臀部压住患者足背以固定之，双手握住患者小腿上端向前拉。 正常情况下，向前移动在0.5厘米以下 。 拉赫曼（Lachman）试验 患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲10－30度，一手固定大腿远端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情况下，尝试使胫骨向前移动， 如果胫骨向前移超过0.5厘米（与健侧对比），则为阳性。 急性前交叉韧带断裂时，在无麻醉下进行Lachman试验，其阳性率达80％； 麻醉下达100％。 而前抽屉试验在无麻醉下其阳性率仅为18％； 麻醉下为50％。 慢性前交叉韧带功能不全，两个试验诊断的准确率均为97％左右。 治疗 重建手术几乎是唯一的选择 关节镜下前交叉韧带重建术——首选方案 自体肌腱移植（腘绳肌） 异体肌腱移植（同种异体） 开放手术 术后行康复锻炼和理疗 术后康复原则 术后康复原则 改变工作、生活方式 避免或减少蹲、跪动作， 避免高负重工作， 减少爬山、上下楼梯 其他 术后康复原则 避免高接触的运动 避免进一步外伤 重要提示 增加关节保护，使用恰当的支具 术后康复的重要性 康复锻炼能够消肿、止痛，改善血液循环，促进组织修复，减少疤痕，防止粘连，对膝关节韧带损伤手术后康复或非手术治疗都有很好的疗效。 康复锻炼有助于最大限度地恢复关节的功能，改善患者的生活质量。 康复锻炼可以防止患者因长期制动所致的膝关节的功能障碍。 康复锻炼的关注点 疼痛 关节活动度 肌力测试 关节稳定性的评定 本体感觉的锻炼 康复锻炼必须贯穿功能恢复的全过程。 术后康复训练计划 第一阶段：术后第一天 第二阶段：术后第二天至两周 第三阶段：术后两周至六周 第四阶段：术后六周至十二周 第五阶段：术后十二周后 建议在术后使用带锁扣的支具保护膝关节 膝关节被动伸直 贴墙下蹲动作 腘绳肌牵张 脚后跟向后滑动 90度 阶段四：术后六周至十二周 康复目标 康复计划 膝关节能够接近正常的伸屈度 增加肌肉力量 进一步完善膝关节的活动度 1、继续行走锻炼，逐渐增加患肢的负重，直至不使用拐杖。 2、继续直腿抬高锻炼。 3、快走。 4、平地慢跑练习。 5、自由骑自行车 。 踏步机训练、自行车训练 阶段五：术后十二周后 康复目标 康复计划 膝关节能够接近正常的伸屈度 增加肌肉力量 进一步完善膝关节的活动度 1、进行各种日常活动，但暂不参加任何快跑、跳跃等体育活动。 2、完全负重行走。 3、加强腿部力量训练（下蹲、肌肉牵拉） 4、上下台阶。 更多肌肉力量锻炼方法 腓肠肌牵张 比目鱼肌牵张 本体感觉训练 你的关节会说话 8字跑 折返跑 单腿跳 双腿跳 敏捷性训练 敏捷性训练 * * 前交叉韧带损伤 Anterior Cruciate Ligament injury (ACL injury) 浙江大学医学院附属第二医院骨科 ACL起于股骨外侧髁的内侧面，在膝关节腔内向前向下向内行走，止于胫骨平台的髁间隆突 平均长度约为35～40mm，直径约为10mm，分为前内侧束和后外侧束 膝关节伸屈的过程中，两束交叉扭转，增加了膝关节的稳定性 具有防止胫骨向前移位、膝过伸、膝过屈及防止膝内、外翻作用 １.急性损伤时患者感到膝关节内有撕裂感，随即产生膝关节 剧烈疼痛，关节肿胀、软弱无力及有不稳定感。 特殊检查：前抽屉试验阳性,拉赫曼试验阳性 3．随着关节积血及疼痛的加重，关节周围肌肉出现保护 性痉挛，将膝固定于屈曲位，拒绝任何搬动或活动。 ２.伤者不能完成正在进行的动作，不能行走而被迫倒地。 4．慢性期以关节不稳为主要表现，如走路晃、打软腿等。 BMI﹥25 减5% X X 阶段一：术后第一天 康复目标 康复计划 减少膝关节疼痛和肿胀 重获对下肢肌肉的控制 1、病人要尽量卧床休息。 2、患肢抬高，关节间断冷敷，每次30分钟，间隔2小时反复进行。 3、主动活动踝关节或股四头肌等长收缩，促进血液循环，减轻肿胀、增加肌力。 股四头肌等长收缩 阶段二：术后第二天至两周 康复目标 康复计划 使膝关节能够完全伸直甚至过伸 能够达到屈曲90度。 最大限度的减轻肿胀 伤口愈合好 维持大腿肌肉的主动控制。 1、可站立或拄双拐行走（如上厕所等）。行走时注意患肢只能脚尖点地、不能负重