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四、卫生支出的内涵、属性及其提供方式 卫生支出，是指各级政府财政支出中用于医疗服务、公共卫生服务两个方面的全部资金投入。 作为公共卫生服务事业，其服务对象的利益是公众化的，往往具有强烈的外部效应，故卫生事业应主要由政府举办。 而医疗的利益基本上是私人化的，一般不具有外部效应，所以，医疗服务并不必然要求政府出资提供，可以由私人承担。 卫生支出的内涵、属性及其提供方式 中国卫生支出的现状 1．政府卫生支出总量不足，在政府预算卫生支出占卫生总费用的比例持续下降。P88图5.1 2．中央政府卫生支出比例过小。P89表5.3 3．政府卫生支出各项目间比例失衡。据统计，1978～2006年我国政府预算卫生支出中，卫生事业费比例由60％左右下降到40％（内部比例失调——重治疗轻预防），同期行政事业单位医疗经费（公费）稳定在25％左右，所占比例过高。此外，医学研究经费比例和预算内基本建设经费比例所占比例偏低（2011年医学科研经费0.27%，而同期OECD国家达到3%~4%）。 4．地区及城乡之间卫生支出存在较大差距。据统计，东部11个省、自治区、直辖市政府卫生支出规模占了总支出规模的一半左右，而西部共12个省、自治区、直辖市政府卫生支出规模只占全国总支出规模的1/4左右,有违公平原则和基本公共服务均等化。 第三节 政府投资性支出 1. 促经济总量不断增长——乘数效应 2. 有利于改善地区经济结构 3. 有利于优化产业结构 ——总量和结构 4. 有利于引导非政府投资——直接和间接 政府投资性支出内涵及必要性 政府投资性支出的内涵 政府投资 (也称为财政投资或公共投资)性支出，是以政府为主体，将其从社会产品或国民收入中筹集起来的财政资金，用于国民经济各部门的一种集中性、政策性投资。 政府投资性支出的作用 非政府投资 政府投资 投资目标不同 追求微观上的赢利性：经济效益 并不以自身赢利为目的，提高国民经济的整体效益：社会效益 资金来源不同 自有资金和融资 拨款、发行公债 投资领域不同 短平快项目 长大慢项目 政府投资与非政府投资的不同特点 政府投资应该严格限制在:外部效应比较大的公用设施、能源、交通、农业以及大江大河和环境保护等有关国计民生的产业和领域。 基础产业投资 基础产业的概念及特点 基础产业，是指为其他部门发展提供条件和机会的产业，或者说是那些由于它们的供给能力不足，导致国民经济增长机会损失的产业。主要包括基础设施和基础工业。 基础设施是支撑一国经济运行的基础部门，它决定着全社会各种直接生产活动的发展水平。 从狭义的角度看，基础设施是指经济社会活动的公共设施，主要包括交通运输、通讯、水利、供电、机场、港口、桥梁、及城市供排水、供气等。 广义的基础设施，还包括提供无形产品或服务的科学、教育、卫生等部门。 基础产业的特点及财政投资的必要性： 基础工业部门主要包括：能源工业部门和基本原材料部门。 1. 基础设施为不同的生产者提供共同生产条件，具有公用性、非独占性和不可分割性，使它具有“公共物品”的一般特征。——适合政府投资 2. 基础产业属于“上游”产业，是“社会先行资本”，需要适度超前发展，否则会形成“瓶颈”制约。基础产业一般属于资本密集型行业，需要的投资多、建设周期长。——应当由政府投资 ①政府筹资建设，或免费提供，或收取使用费 采用这种政府独资建设的项目，主要是：关系国计民生的重大项目；维护国家安全需要的项目；垄断项目（反垄断需要） ②政府与民间共同投资的混合提供方式 适用于具有一定的外部效应、盈利率较低或风险较大的项目，如高速公路、集装箱码头及高新技术产业等基础设施建设——政府主要发挥资金诱导和政策支持作用。 基础产业财政投资的方式 ⑤公私伙伴关系投资模式（PPP) 这是指政府将拟建的项目通过招商选择财团或公司，并通过契约授以一定期限的特许专营权，许可其在协议期间融资建设、经营、收费偿还债务、投资并盈利。协议期满，项目产权收归政府。这有助于鼓励私人特别是外国投资者直接对基础设施如发电厂、高速公路等投资。 ④政府投资、法人团体经营运作 优点是：政府既拥有最终决策权，又可免于具体经营活动；法人团体拥有经营自主权，可提高效益、服务质量。如道路、港口等项目。 ③地方主管部门筹资、定期收费补偿成本。 如地方性公路和桥梁等公共设施的建设采用“贷款建设、收费还贷” 深圳市沙角B电厂的建设经营模式  ——PPP模式的典范：BOT方式 为解决深圳电力供应不足的困难，深圳市充分利用特区对外开放的有利条件，从1983年开始与外商