2012影像学版骨关节影像诊断.ppt

骨骼肌肉系统影像诊断 广州中医药大学第一临床医学院 影像学教研室 王芳军 TEL EMAIL:Junge_no1@126.com QQ:461801511 Colles’骨折 脊柱骨折腰1椎体压缩性骨折 隐匿性骨折 椎间盘病变示意图 股骨头缺血性坏死-早期 X线 坏死区骨质相对密度增高；股骨头无变形、无碎裂，关节间隙正常 CT “星芒征”变形，从股骨头中央到骨性关节面有点状或小条状骨质增生或骨小梁融合；此时可见轻度囊性改变 MRI 可见低信号的线样影围绕坏死区，后者T1WI上为等-低信号，T2WI上信号增高。坏死区临近的头颈部可见骨髓水肿，关节囊内可有积液 股骨头缺血性坏死-早期 股骨头缺血性坏死-中期 X线 出现高密度的硬化区和低密度的囊变区及骨质吸收带 ；头无变形、无碎裂，关节间隙正常 CT 松质骨内出现各种囊状破坏区、死骨、骨质吸收带及其周围的硬化带；并可有髋臼和股骨头的轻度骨质增生 MRI 有低信号带围绕的信号不均匀的坏死区 股骨头缺血性坏死-中期 股骨头缺血性坏死-晚期 股骨头缺血性坏死-晚期 股骨头缺血性坏死-末期 股骨头缺血性坏死-末期 腰椎退行性变 颈椎退行性变 急性化脓性骨髓炎 早期仅表现为软组织肿胀 约两周后出现原发于干骺端继而蔓延至全骨干的小片状、分散的、边缘模糊的骨质破坏区，并可见死骨 急性期病变以骨质破坏为主，但同时亦可见少量骨膜新生骨，病程越长骨膜增生越趋明显 急性化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎X线表现 骨髓炎骨脓肿Ｘ线、MR表现 慢性骨髓炎 X线表现为患骨密度增高，骨干增粗，外形不平整，透过硬化的包壳影可见到周围为硬化骨质的透亮脓腔（死腔），其中可见死骨 骨质增生硬化可使髓腔闭塞 慢性骨髓炎 化脓性关节炎 常侵犯承重大关节 X线表现 早期关节间隙增宽，可伴脱位 后期间隙变窄，骨质破坏，可形成骨性强直 化脓性关节炎 化脓性关节炎X线表现 化脓性关节炎X线表现 化脓性关节炎骨性强直 骨关节结核 以骨质破坏和骨质疏松为主 多发于儿童和青年 脊柱及髋膝关节多见 长骨结核 多见于干骺端及骨骺，常破坏软骨侵及关节 X线表现：局限性偏心性无明显硬化边缘的类圆形囊样骨质破坏区，边缘常较清楚 邻近骨质疏松，无骨膜反应，破坏区内偶可见“泥沙状”的死骨碎屑影 病变部位的软组织肿胀 长骨结核 短骨结核 多见于5岁以下儿童，好发部位为手或足之短骨，故又称结核性指（趾）炎 X线表现：“骨气臌症” 骨小梁疏松、骨质吸收呈囊状密度减低区，可有数条残留的骨小梁影 骨皮质变薄 骨干膨胀扩大似梭形 骨膜增生，骨外形粗大 短骨结核 短骨结核 短骨结核 脊柱结核 为骨关节结核中最常见者，以腰椎最多 主要Ｘ线特征 椎体出现骨质破坏、楔状变形 椎间隙狭窄或消失 病变段脊柱后凸畸型 椎旁脓肿形成 脊椎结核 脊柱结核 脊椎结核Ｘ线表现 脊椎结核Ｘ线表现 腰椎结核CT 脊椎结核CT表现 脊椎结核MR表现 关节结核 分滑膜型、骨型 多发于髋、膝关节 常为单发 滑膜型结核的特征 持续性的关节软组织肿胀和骨质疏松 慢性进行性的关节间隙变窄 关节面非承重部分的骨质破坏 愈合期的关节纤维性强直 膝关节结核（滑膜型） 骨型关节结核的特征 在长骨结核的基础上 同时出现附近的软组织肿胀 关节间隙不对称性狭窄 骨型关节结核 骨型关节结核 骨型关节结核 骨性关节炎 增生性关节炎、退行性骨关节病 Ｘ线表现： 关节间隙变窄 关节面骨质硬化、边缘锐利、有骨赘形成呈唇状或棘状 关节面下有时可见小囊状透亮区 周围软组织常无肿胀及萎缩现象，骨组织无疏松 生理曲度消失并出现侧弯 L3/4、L4/5椎间盘突出 同上病例，椎管造影证实 椎间盘突出 椎间盘脱出 骨肿瘤 原发，转移，良性，恶性 Ｘ线检查价值很大 早期发现骨肿瘤的存在 一般能判断良、恶性，原发或转移性 典型者可作出定性诊断 CT、MRI平扫及增强可提供更多诊断信息 良恶性骨肿瘤的鉴别 良性肿瘤 恶性肿瘤 检查方法 X线平片为首选，重叠部位需作CT，MRI可了解肿瘤内部成分 X线平片为常规检查，CT有重要作用，MRI常为必须 生长方式 膨胀性生长 侵润性生长 肿瘤边界 边界清 大多边界不清 骨皮质 变薄，连续性存在 易破坏，形成缺损 骨膜增生 一般无骨膜反应 骨膜反应明显，并可再被破坏 周围软组织 无周围软组织侵犯 受侵犯，形成肿块，可有瘤骨 病理骨折 较少病理性骨折 病理性骨折多见 生长速度 生长速度慢 生长迅速 转移情况 无转移 易转移 骨软骨瘤 外生骨疣，最常见的良性骨肿瘤之一 Ｘ线表现： 长骨干骺端向外突出的骨性阴影，形态不一，其生长方向常背离骨骺方向 瘤体外有皮质，内有骨松质，以一细长蒂或宽阔基底与正常骨相连，无明确分界 骨软骨瘤 骨软骨瘤 骨