谈谈头痛用药规律与临床.docVIP

谈谈头痛用药规律与临床蔡日初10余年头痛用药的有关资料与临床经验，对头痛用药的功效范围、四性五味、药用频率，以及某些特殊药物的应用等，进行了研究与总结，以期临床医生对头痛的施治有所帮助，现归纳如下：武汉市中医院亚健康科蔡日初 ? ? 头痛的用药范围较为广泛，根据药物的功效分类，头痛用药主要涉及的功效范围有：祛风止痛类，活血化瘀类，平肝熄风类，疏肝理气类，祛痰化痰类，熄风解痉类，益气养血类，健脾益肾类，温中散寒类，以及清热、利湿、泻火、凉血等药物。 根据临床用药习惯，头痛用药功效与用药顺序如下： 祛风止痛：多用川芎、白芷、细辛、羌活、藁本、荆芥、防风、荜拨等。 祛风清热：多用菊花、葛根、蔓荆子、蝉衣、簿荷、桑叶等。 活血化瘀：多用川芎、当归、丹参、桃仁、红花、赤芍、牛膝、三七、玄胡、郁金等。 平肝熄风：多用白芍、钩藤、天麻、地龙、石决明、夏枯草等。 熄风解痉：多用全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、地鳖虫等。 祛痰化痰：多用法夏、白芥子、胆南星、陈皮、白附子等。 疏肝理气：多用柴胡、香附、郁金、玄胡、川楝等。 益气养血：多用黄芪、党参、熟地、当归等。 健脾益肾：多用白术、茯苓、枸杞、牛膝等。 安神镇静：多用枣仁、夜交藤、五味子、龙骨、琥珀等。 温经散寒：多用荜拨、桂枝、川乌、吴萸、附片、干姜。 清热泻火：多用黄芩、石膏、栀子、黄柏、大黄。 清热利湿：多用泽泻、土茯苓、茵陈、滑石。 滋养阴液：多用生地、麦冬、石斛、知母。 在上述药用功效范围中，以祛风止痛、祛风清热、活血化瘀、平肝疏肝、熄风解痉，以及祛痰化痰类药物的应用最为普遍。其用药习惯与规律一般为：祛风类＞活血类＞平肝类、＞熄风类＞祛痰类＞益气类、补血、清热、滋阴类。其中以祛风、活血、平肝、虫类药物的应用为突出，而祛风与活血类药物的应用又最为常见，两者常相互为用。在众多的头痛方剂配伍中，其组方公式一般为： 祛风类药+活血类药+虫类药。 体现了祛风止痛、活血化瘀、虫类搜络的组方与用药特点。 ? 二．头痛药用性味特点 ? 从头痛用药的寒、热、温、凉四种药性和辛、甘、酸、苦、咸五种不同的滋味使用情况的统计资料分析表明： 药用“四性”的频率顺序为：温性与微温药＞寒性与微寒药＞平性药。 药用“五味”的频率顺序为：辛味药＞苦味药＞甘味药＞咸味与酸味。 因此，头痛用药的性、味规律一般为：辛温＞苦寒＞甘平＞咸酸，其中又以辛温、苦寒、甘平性味的应用最为突出。 由此说明，辛开、苦降、甘缓是治疗头痛的组方依据。 ? 三．头痛用药与头痛证机 ? 作者依据106篇文章中所收集的治头痛代表方剂93个，统计共用药物148味，对其中用药频率出现5次以上的40味药物，据其出现频率的多少进行分类统计的顺序为：川芎71次，白芷39次，当归33次，细辛、甘草各30次，白芍27次，全蝎23次，僵蚕、柴胡、菊花各19次，蜈蚣18次，蔓荆子17次，防风、钩藤、丹参各15次，赤芍、桃仁、红花、羌活、天麻各14次，法下12次，香附、牛膝各11次，生地、黄芩各10次，葛根9次，黄芪、茯苓各8次，玄胡、蝉衣、地龙各7次，石决明、藁本、石膏、荜拨各6次，荆芥、白芥子、陈皮、郁金、胆南星各5次。 以上数据说明，头痛用药频率靠前，且在临床组方中选用最为常见的药物为：川芎、白芷、当归、细辛、甘草、白芍、全蝎、僵蚕、柴胡、菊花等。推究这类药物临床应用频率高的根本原因，是其正中头痛病机，药物与证机相合。例如：川芎既能活血，又能祛风，能“风”、“血”兼治；白芷、细辛善祛风止痛，而为“治风”所首选；当归既能活血，又能养血，而成“治血”要药；甘草、芍药配用，善解痉止痛，其甘缓酸收以调药性，又制风药辛散之过；全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙，有熄风止痉之效，且虫蚁遂络，为“久痛入络”所必用；柴胡、羌活、川芎、白芷诸药皆上行头面而祛风邪，牛膝则下行腰膝而调肝肾；菊花辛凉，善清头目之风，荜拨辛温，善祛体内之寒。由此可见，这类药物组方配用，能发挥其风血并治、治上调下、辛香走窜、甘缓酸收、虫类搜络等整体调节的多功能效应。这类药物的整体调节多功能效应，正是治疗头痛复杂因机的药理学基础。 ? 四．特殊药物的应用 ? 川芎、白芷、细辛、虫类等药物在头痛证治中的特殊作用，为现代临床所重视。因此，把握好这类药物在头痛证治组方中的作用地位、配伍与用量，将有助于临床疗效的提高。 ? （一）川芎的临床应用 ? 川芎用治头痛，为历代医家所推崇，故有“头痛之圣药”和“第一要药”之誉。多数资料显示，川芎的临床使用率显著高于其它头痛用药。据笔者随机统计治头痛的93个方剂中，以川芎药物命名的方剂有16个，含有川芎药物的方剂共71个。川芎其所以能成为治头痛要药和首选药，与其香窜善行，走而不守，血中气药，温通血脉，上行头目，止痛效强，能治诸经、多种头痛等多功效作用有关。贝润浦氏的经验为：外感头痛，以风邪为主，