郁病(轻度抑郁发作)CRF表.doc

国家中医药管理局“十二五”重点专科神志病科郁病（抑郁症）协作组 郁病（轻度抑郁发作） 门诊中医临床路径 病例观察表 病人姓名： _______________ 门诊号： _______________ 观 察 者 姓 名 ： _______________ 观 察 单 位 ： _______________ 开 始 日 期 ： _______________ 观 察 号 ： □□□ 郁病（抑郁症）中医临床路径门诊表单 适用对象：第一诊断 郁病(TCD-BNG110)〔抑郁症(轻度抑郁发作) F32.0 〕 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 发病日期： 年 月 日 就诊日期： 年 月 日 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日 标准治疗日: ≤28天 实际治疗日： 天 日期 年 月 日 （第1～7天） 年 月 日 （第8～14天） 年 月 日 （第14～28天） 主要诊疗工作 □询问病史及体格检查、精神检查 □采集中医信息，进行中医证候判断 □完成首诊门诊病志 □常规检查、心理测量 □拟定治疗方案 □向家属交待病情和注意事项 □ 完成复诊记录 □ 据检查结果予相应处理注意 □做好宣教 □指导患者病后康复 □制定随访计划 饮食 □ 普通饮食 □ 戒酒、禁烟 □ 普通饮食 □ 戒酒、禁烟 □ 普通饮食 □ 戒酒、禁烟 检验与检查 □汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表 □ 其他检查根据患者具体情况而定 □汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表 □ 其他检查根据患者具体情况而定 □ 复查异常项目 □汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表 □ 其他检查根据患者具体情况而定 □ 复查异常项目 医患沟通 □ 与患者或家属交谈，分析检查结果及意义 □ 疾病的诊断明确 □ 说明疾病的病情程度，发生发展过程及可能出现的预后。 □ 介绍所给与治疗的主要内容及目的，及可能出现中止该临床路径的情况。 □与患者或家属交谈，分析检查结果及意义 □ 治疗反应，病情变化 □ 与患者或家属交谈 □ 说明疾病治疗效果。 □ 向患者或家属讲解家庭饮食、护理调摄原则 □ 向患者或家属交代随访计划 中医治疗项目 1.中药内服： 代表方剂 □ 汤剂 □ 中成药 2. 针灸辩证治疗 3、特色疗法 □ 中医系统心理疗法 □中医五行音乐疗法 □静坐疗法 □理疗 □穴位刺激调控法 1.中药内服： 代表方剂 □ 汤剂 □ 中成药 2. 针灸辩证治疗 3、特色疗法 □ 中医系统心理疗法 □中医五行音乐疗法 □静坐疗法 □理疗 □穴位刺激调控法 1.中药内服： 代表方剂 □ 汤剂 □ 中成药 2. 针灸辩证治疗 3、特色疗法 □ 中医系统心理疗法 □中医五行音乐疗法 □静坐疗法 □理疗 □穴位刺激调控法 证 候 改 善 情 况 抑郁症状改善程度 □ 恢复正常 □ 好转 □ 无好转甚至恶化 抑郁症状改善程度 □ 恢复正常 □ 好转 □ 无好转甚至恶化 抑郁症状改善程度 □ 恢复正常 □ 好转 □ 无好转甚至恶化 自我评价 □ 恢复正常 □ 好转 □ 无好转甚至恶化 自我评价 □ 恢复正常 □ 好转 □ 无好转甚至恶化 自我评价 □ 恢复正常 □ 好转 □ 无好转甚至恶化 社会功能 □ 恢复正常 □ 好转 □ 均无好转甚至恶化 社会功能 □ 恢复正常 □ 好转 □ 均无好转甚至恶化 社会功能 □ 恢复正常 □ 好转 □ 均无好转甚至恶化 变 异 记 录 □无 □有 原因： □无 □有 原因： □无 □有 原因： 医师 签名 (一)人口学资料 姓名 性别 文化 职业 年龄 民族＿＿＿＿＿＿联系地址 电话 婚否 伴发疾病： 家族史： （二）进入路径标准: 1．第一诊断必须符合郁病（TCD编