内科护理学课件-心脏瓣膜病教案分析.ppt

概 述 【定义】 心瓣膜病是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）的结构或功能异常（粘连、增生、挛缩、变硬）导致瓣口狭窄或（和）关闭不全。 常见病因：风湿热，2/3为女性 ·风湿热2年及以上发生，或反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。 ·基本病变：瓣膜交界处粘连、瓣叶游离缘粘连、腱索粘连融合，导致二尖瓣开放受限，瓣口面积减少，狭窄的瓣膜呈漏斗状，瓣口常呈“鱼口” 状。瓣叶钙化、瓣环增厚。 狭窄与分度： 正常二尖瓣瓣口面积 4-6cm2 ·轻度狭窄： 瓣口面积 1.5--2.0cm2 ·中度狭窄： 瓣口面积 1.0—1.5cm2 ·重度狭窄： 瓣口面积 1.0cm2 舒张期血液从左房进入左室受限，轻度左房压力升高、左房扩张及肥厚，重度左房肥大，肺静脉压增高，导致肺淤血、肺水肿、晚期肺动脉高压致右心衰。 [临床表现] 1．症状： ①·呼吸困难：（最常见的早期症状）类似急慢性左心力衰竭 ②咯血： 渗出—血痰； 血管破裂—大咯血； 肺水肿—粉红色泡沫痰 ③咳嗽：卧床时干咳，冬季明显 ④声嘶：少见 扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经 [临床表现] 2．体征：  望诊：二尖瓣面容 触诊：心尖部舒张期震颤 听诊：心尖部第一心音亢进 心尖部舒张期隆隆样杂音 心房颤动、右心衰竭的体征  [并发症] 心房颤动: 最常见 急性肺水肿 血栓栓塞：左房扩张+淤血，脑栓塞 感染性心内膜炎、右心力衰竭、肺部感染。 [试验室及其他检查] 1.X线胸片：左房大、肺淤血征象  2.ECG：二尖瓣型P波、房颤 3.心脏超声：确诊手段。 M型：“城垛样”改变、前后瓣“同向运动” 【治疗要点】 1.内科治疗：一般治疗，预防和治疗风湿活动和感染性心内膜炎，长期注射苄星青霉素，120万U/月，避免劳累，防止并发症（心衰）。 2.介入治疗：经皮球囊二尖瓣成形术；是缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法。 3.外科治疗：二尖瓣分离、瓣膜修补、人工瓣膜置换。 常与二尖瓣狭窄同时存在，亦可单独存在 【病理】 风湿性炎症引起二尖瓣僵硬、增厚、变性、纤维化、钙化而变形，导致左心室收缩时不能完全关闭，，部分血液返流至左心房，当左心室舒张时，左心房过多的血液注入左心室，引起左房左室肥大，晚期左心衰→肺淤血→肺动脉高压→右心衰。 【临床表现】 1.症状 轻度无症状 严重反流时心排血量减少 首发症状为疲乏无力，呼吸困难等肺瘀血症状出现较晚 【临床表现】 2.体征 【临床表现】 3.并发症 [试验室及其他检查] 1.X线胸片：左房左室增大、肺淤血征象  2.ECG：左房肥大、房颤 、左室肥厚 3.心脏超声：彩色多普勒可诊断 4.其他：放射性核素 【治疗要点】 主动脉瓣狭窄大多伴有关闭不全或二尖瓣病变 [病理生理]风湿性炎症引起主动脉瓣交界处拈连、瓣口僵硬、纤维化、钙化和挛缩畸形引起狭窄。 ·正常成人主动脉瓣口面积≥3.0cm2  当主动脉瓣口面积 ≤ 1.0cm2 时左室收缩压明显升高，跨瓣压差显著。 严重主动脉瓣狭窄使其开放受限，左心室射血受阻，从而进行性肥厚，最终导致左心衰，严重时→冠状动脉和脑动脉血流↓→心绞痛和脑缺血表现。 [临床表现]症状：“三联征”（出现较晚） ·呼吸困难 ·心绞痛 ·晕厥和接近晕厥⑴呼吸困难：90%的有症状的人，劳力性→夜间阵发性→端坐呼吸、急性肺水肿 ⑵心绞痛： 60%的有症状的人，运动诱发，休息后缓解。 ⑶晕厥：三分之一的有症状的人，直立、运动时或运动后发生。 [临床表现]体征： ①心尖搏动相对局限、呈抬举性。 ②特征性杂音（喷射性收缩期吹风样杂音，