6真菌性皮肤病.ppt

第十一章真 菌 性 皮 肤 病 真菌病（mycosis）是由真菌引起的感染性疾病。 真菌（fungus）的基本形态是单细胞个体（孢子）和多细胞丝状体（菌丝）。 真菌分为酵母菌和霉菌两大类。 人类感染的真菌主要来自外界环境并通过接触、吸入或食入而感染。 临床根据真菌入侵组织深浅不同分为浅部真菌和深部真菌。 第一节 头癣（tinea capitis） 一、定义： 是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。 二、病因 黄癣是由许兰毛癣菌感染引起的。 白癣是由犬小孢子菌和石膏样小孢子菌感染引起的。 黑点癣是由紫色毛癣菌和断发毛癣菌感染引起的。 头癣主要是通过与癣病患者或患畜密切接触而传染，共用污染的理发工具、帽子、枕巾等间接传染。 三、临床表现 头癣多累及少年儿童，成人少见。 主要分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种类型。目前黄癣明显减少，但随着饲养宠物的增多，白癣、脓癣发病率增多。 1、黄癣（秃疮） 皮损初为针尖大小的淡黄色斑点，覆薄片状鳞屑，以后形成黄豆大小的淡黄色痂皮。周边翘起，中央紧缚着头皮形如碟状（黄癣痂）其下为潮红糜烂面。 真菌在发内生长，造成病发干燥无光泽，毛囊破坏，预后遗留萎缩性瘢痕。 黄癣 2、白癣 皮损初起为群集的红色小丘疹，很快向四周扩散成灰白色鳞屑斑。 病发于高出头皮2～4mm处折断，残根部包绕灰白色套装鳞屑（菌峭） 至青春期可自愈，不破坏毛囊,故愈后不留瘢痕。 白癣 3、黑点癣 皮损为散在鳞屑性灰白色斑，以后逐渐扩大成片。 病发刚出头皮即折断，断发残根留在毛囊内，毛囊口处断发成黑点状。 于本型属发内感染，故愈后留有局灶性脱发和点状瘢痕。 黑点癣 4、脓癣 亲动物性皮肤癣菌引发的头皮强烈感染性变态反应。 皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹，渐融合成炎性肿块，质地软，表面有蜂窝状排脓小孔，可挤出脓液。 皮损处毛发松动，易拔出，毛囊破坏，愈后常引起永久性脱发和瘢痕。 脓癣 四、实验室检查 1、真菌直接镜检： 黄癣病发可见发内与毛发长轴平行的菌丝和关节孢子。 白癣病发可见围绕毛发排列的圆形小孢子。 黑点癣病发可见发内成呈链状排列的圆形大孢子。 2、滤过紫外线灯检查 黄癣病发呈暗绿色荧光。 白癣病发呈亮绿色荧光。 黑点癣病发无荧光。 五、诊断和鉴别诊断 根据临床表现、真菌镜检和滤过紫外线灯检查诊断。 需与脂溢性皮炎、头皮银屑病、头皮脓皮病相鉴别。 六、预防和治疗 1、预防： 对患者做到及早发现、积极治疗、做好消毒隔离； 对患畜给予相应处理； 加强卫生宣传。 2、综合治疗方案：服药、搽药、洗头、剪发、消毒 服药：灰黄霉素、依曲康唑、特比萘芬 搽药：2%碘酊、1％联苯苄唑溶液或霜剂、5%～10%硫磺软膏、1%特比萘芬霜等外用头皮每天2次，连用60天。 洗头：硫磺皂或2%酮康唑洗剂每天一次，连用60天。 剪发：彻底剪除病发，每周一次，连续8周。 消毒：生活用品及理发工具。 脓癣治疗同上，切忌切开引流 第二节 念珠菌病 一、定义： 是由念珠菌属的一些致病种引起的感染，可引起皮肤粘膜表层的感染，也可引起内脏器官的深部的感染。 二、病因和发病机制 主要病原微生物为白念珠菌，其次为光滑念珠菌、克柔念珠菌等。 感染发生取决于真菌毒性及机体抵抗力。 三、临床表现 1、念珠菌性间擦疹 好发于肥胖多汗者和糖尿病患者的腹股沟、腋窝、褶皱处。从事水中作业者多见。 皮损为局部潮红，浸渍糜烂、界限清楚、边缘附着鳞屑，外周常有散在炎性丘疹，丘疱疹及脓疱自觉瘙痒及疼痛。 念珠菌性间擦疹 2、念珠菌性尿布疹 主要发生于婴幼儿，以新生儿多见。可为原发或继发尿布皮炎。 好发于肛周、外阴、臀沟及腹股沟。 皮损为界限清楚的红斑、脱屑、丘疹、周边有水疱及小脓疱；重者可波及小腹及腰背部，甚至播散至全身形成泛发性皮肤念珠菌病。 3、念珠菌性甲沟炎及甲真菌病： 常见于浸水工作者及糖尿病患者，多见于手指和指甲。 甲沟炎表现为甲沟红肿，有少量溢出液但不化脓，甲小皮消失重者可引起甲床炎；自觉痛痒。 甲真菌病表现为甲板增厚浑浊，出现白斑，横沟或凹凸不平。但甲表面仍光滑，甲下角质 4、念珠菌性肉芽肿： 患者多为免疫力低下者的头皮、面、甲沟等部位。 皮损为血管丰富的丘疹、水疱脓疱和斑块。表面覆盖很厚的黄褐色粘着性痂屑。少数皮损呈皮角样角质增生，去除角质增生后基底为肉芽组织。 念珠菌性肉芽肿 5、慢性皮肤粘膜念珠菌病： 好发于头皮、颜面和四肢。 皮损除起丘疹、红斑、上附鳞屑，逐渐形成肉芽增生性斑块或疣状结节，表面覆盖蛎壳状污褐色痂，粘着不易去除，周围有暗红色炎性浸润，甲、阴部可受累。 慢性皮肤粘膜念珠菌病 6、口腔念珠菌病： 多发生于老人，婴幼儿及免疫力低下者 在颊粘膜、上颚、咽、齿龈、舌等粘膜部位出现凝乳状白色斑片，紧密附着于粘膜表面，不易剔除（假膜），用力剥除后露