颈腰椎病教程分析.pptVIP

久坐人群—警惕脊柱被“疾”“蛀” 四川省人民医院 龚立荣 一、脊柱的生理结构 脊柱的3/4是由椎体构成，1/4由椎间盘构成。 人体脊柱由24块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块）、1块骶骨和1块尾骨借韧带、关节及椎间盘连接而成。 脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。 可见颈、胸、腰、骶四个生理性弯曲，颈和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后。在正常情况下，脊柱有4个弯曲，从侧面看呈S形，即颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶椎后凸。 二、脊柱的生理功能 脊柱为人体的中轴骨骼，是身体的支柱，有负重、减震、保护和运动等功能。 脊柱的4个生理弯曲，使脊柱如同一个弹簧，能增加缓冲震荡的能力，加强姿势的稳定性，椎间盘也可吸收震荡，在剧烈运动或跳跃时，可防止颅骨、大脑受损伤，脊柱与肋、胸骨和髋骨分别组成胸廓和骨盆，对保护胸腔和盆腔脏器起到重要作用。 有灵活的运动功能：虽然在相邻两椎骨间运动范围很小，但多数椎骨间的运动累计在一起，就可进行较大幅度的运动，其运动方式包括屈伸、侧屈、旋转和环转等项。 人类直立运动已有很长的历史，但直立后的脊柱仍不能完全适应全部社会活动功能的需要，特别是腰骶交界处的慢性劳损，常为腰痛发病的基础。 1.颈椎的生理曲度 2.椎间盘 【椎间盘】因寰椎与枢椎之间、骶椎与尾椎之间不存在椎间盘，所以全身的椎间盘只有23个。椎间盘分为两个部分：中央部的髓核，富于弹性的胶状物质；周围部的纤维环，由多层纤维软骨环按同心圆排列。颈腰部纤维环前厚后薄，髓核易向后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，压迫脊髓或脊神经——椎间盘脱出症。 腰椎间盘膨出多发于25-50岁的人群，占整个发病人数的75%以上。虽然这个年龄段是人的青壮年时期，但是椎间盘的退化已经开始了。 腰4/5，腰5/骶1是椎间盘突出最常见的部位 膨出 突出 脱垂 游离 让我们来放松一下吧！ 参加锻炼很重要哦！ 跟着视频动起来吧！ 二、颈腰椎疾病的诊断与治疗 （一）颈椎病 【颈椎病】又名“颈椎综合征”，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。 是一种以退行性病理改变为基础的疾患。 【原因】由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。 【临床表现】颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。 1.分型 【神经根型颈椎病】具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。 【脊髓型颈椎病】出现颈脊髓损害的表现。影像学检查提示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。 【椎动脉型颈椎病】曾有猝倒发作，伴有颈性眩晕。旋颈试验阳性。影像学显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。若要手术，则需行椎动脉造影。 【交感神经型颈椎病】临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片颈椎有失稳或退变。椎动脉造影阴性。 【食管压迫型颈椎病】颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）等。 【颈型颈椎病】称局部型颈椎病，是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。 2.治疗 【药物】可选择用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、B12），缓解症状。 【运动】各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可行保健操改善症状。症状急性发作期宜静养，不宜加大运动刺激。（注：有较明显或进行性脊髓压迫症状时禁止运动，特别是颈椎后仰运动。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。） 【牵引治疗】慎重使用。“牵引”在过去是治疗颈椎病的首选方法之一，但近来发现，颈椎病患者在“牵引”之后，尤其长时间“牵引”，症状不但不减轻，反而加重。牵引不能促进颈椎生理曲度恢复，相反牵引拉直颈椎却弱化颈椎生理曲度。 【按摩推拿】为颈椎病较为有效治疗措施。能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状（注：脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位，否则会加重症状，甚至可致截瘫，即使早期症状不明显，仍推荐手术治疗。） 【理疗】急性期：可行离子透入、超声波，紫外线或间动电流等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。另外采用药物温热敷治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状；可用热毛巾和热水袋局部外敷（注：急性期病人疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。） 【手术】严重有神经根