医院感染管理工作手册门急诊医技及其他相关部门教案分析.doc

医院感染管理工作手册 （门急诊、医技及其他相关科室） 科 室: 年 份: 临 沂 市 人 民 医 院 使 用 说 明 1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实填写。 2、本手册由科室医院感染管理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移交。 3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查，保存期限3年。 4、如有本手册所含项目及内容以外的事项需记录，可另加附页。 目 录 1、医院感染管理小组成员名单及职责 2、医院感染管理制度 3、门、急诊医院感染管理考核标准 4、医技科室医院感染管理考核标准 5、临床实验室医院感染管理考核标准 6、门诊检验科医院感染管理考核标准科室 7、科室医院感染管理相关质控标准 8、科室医院感染管理年度工作计划 9、医院感染管理部门召开会议记录 10、科室医院感染管理小组活动记录 11、科室医院感染管理自查整改记录 12、医院感染管理部门质控反馈记录 13、科室医院感染管理相关耗材领用记录 14、科室环境卫生学监测记录 15、感染性职业暴露登记表 16、科室医院感染管理上半年质量检查工作总结 17、科室医院感染管理年度工作总结 医院感染管理小组成员名单 组长（科室负责人） 成 员 医院感染管理小组职责 1、在科主任领导下，负责本科室医院感染管理的各项工作。 2、根据本科室医院感染管理特点，制定并及时修订医院感染管理相关规章制度，并组织实施。研究确定本科室医院感染管理重点环节、重点人群和高危险因素。 3、定期召开本科室医院感染管理小组会议，对本科室医院感染管理现状、存在问题进行分析、讨论，持续改进医院感染管理质量。 4、医院感染管理小组为科室医院感染管理质控组织，负责本科室医院感染管理质量的考核与评价工作；及时组织科内相关人员对总院及本医疗区医院感染管理部门质控反馈中指出的问题进行原因分析，制订整改措施并组织实施。 5、针对本科室重点环节及高危险因素，采取有效预防与控制措施，持续改进医院感染管理质量。 6、根据本科室工作性质参与多重耐药菌管理。 7、组织本科室医院感染管理知识培训及培训效果的追踪考核。 8、组织落实科室医务人员职业卫生安全防护工作的具体措施。对医务人员职业防护情况及发生职业暴露后处置、报告、登记等进行监督检查和指导。 9、监督检查本科室医疗废物管理及处置工作。 10、负责对保洁员等进行卫生学管理和宣传教育。 11、负责医院感染管理相关文档的整理和管理工作。 12、做好医院安排的其他医院感染管理相关工作。 医院感染管理小组成员职责 岗位名称：医院感染管理小组组长（科主任） 工作职责： 1、组织开展本科室医院感染管理的各项工作，为科室医院感染管理第一责任人。 2、根据本科室特点，组织制定并及时修订本科室医院感染管理各项规章制度、工作流程；确定本科室医院感染管理的重点环节。 3、组织制订科室医院感染管理工作计划，并组织实施。 4、定期召开本科室医院感染管理小组会议，对本科室医院感染管理现状、存在问题进行分析、讨论，持续改进医院感染管理质量。 5、组织本科室医院感染管理知识培训及培训效果的追踪考核。 6、负责科室手卫生管理工作，为科室手卫生管理的第一责任人。对科室手卫生设备设施的配置情况及功能状况和医务人员手卫生执行情况进行监督检查； 7、组织实施本科室医院感染管理质量考核与评价工作。 8、负责医院感染管理相关文档的管理工作。 9、做好医院安排的其他医院感染管理相关工作。 岗位名称：医院感染管理小组成员 工作职责： 1、对本科室医院感染管理相关规章制度的执行情况和医院感染管理工作计划的完成情况进行监督检查。 2、开展本科室医院感染管理知识培训及培训效果的追踪考核。 3、对科室手卫生设备设施的配置情况及功能状况和医务人员手卫生执行情况进行监督检查。 4、负责对保洁员等的卫生学管理。 5、对本科室医疗废物的管理和处置进行日常监督检查。 6、负责医院感染管理相关文档的整理工作。 7、参与本科室医院感染管理质量考核与评价工作。。 8、做好其他医院感染管理相关工作。 医院感染管理制度 为进一步加强我院的医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》等的要求，结合我院实际情况，制定本制度。 一、各科室、部门要严格执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》等的规定，切实落实医院感染预防与控制措施，有效预防与控制医院感染。 二、建立健全医院感染管理组织，实行总院医院感染管理委员会-各医疗区医院感染