外科换药刘阳资料.ppt

换药术定义 换药又称更换敷料，包括检查伤口、除去脓液和分泌物、清洁伤口及 覆盖敷料。是预防和控制 创面感染，消除妨碍伤口 愈合因素，促进伤口愈合 的一项重要外科操作。 换药目的 1．更换伤口敷料，观察伤口的情况? 2．保持伤口清洁和引流通畅，清除或引流伤口分泌物，去除坏死组织，控制感染? 3．保护伤口肉芽组织和新生上皮，促进伤口愈合 换药前评估 一 向患者解释换药的目的、配合要点、及注意事项 简要：换药的过程中需要您保持某一体位，请您不要随意活动，避免造成污染。您在换药过程中如有：心慌、气短、疼痛等不适症状请你及时告诉我，您看您能与我配合吗？ 换药前评估 二 询问、了解患者身体状况:包括患者目前的营养状态、血糖水平、目前的诊断及有无其他并发症疾病等。（通过查阅病历、营养评估完成） 换药前评估 三 评估患者伤口局部情况：查看伤口的大小、部位、类型及愈合情况，有无红肿、化脓、及脓液的性质、肉芽组织有无水肿，患者对胶布是否过敏等。 换药前自身准备 仪表端正，服装整洁， 六步洗手法 佩戴帽子及口罩 换药前物品准备 包括换药所需要的器械和敷料。 (一)常用换药器械 持物钳、长镊、无齿和有齿镊、换药碗、弯盘、血管钳、手术剪、探针、手术刀、持针器、缝线等。 (二)换药常用敷料 棉球、纱布、纱条、棉垫，其它尚应备有胶布、绷带、棉签、胸腹带、治疗单、松节油、普通剪刀及污物桶等。 换药三步骤 打开换药包，去除伤口敷料 清理伤口，更换引流 覆盖无菌敷料，包扎固定 换药三步骤之一 1．去除敷料 ⑴去除敷料：①先用手取下胶布/绷带及外层敷料（用手压住胶布一端，缓慢拉起另一端）；②伤口内层敷料与引流物用无菌镊子取下，揭下时沿伤口长袖方向进行；③取下污染敷料应放在弯盘内，不得随意丢弃以防污染和交叉感染 换药三步骤之二 2．1创面周围皮肤处理 去除敷料后，用75%酒精/碘伏棉球在创口周围消毒两次，（清洁伤口由内向外消毒，感染伤口由外向内消毒）消毒范围为伤口周围5cm，注意勿使消毒液流入伤口内。创面处如脓性分泌物过多，周围可用干棉球或盐水棉球擦拭，若创周皮肤粘有较多胶布痕迹及污垢，则用松节油或汽油棉棒擦去，以减少对皮肤的刺激。 换药步骤之三 2．2创面和伤口的处理 创面和伤口的处理：①双手持镊子操作时，应注意一只镊子直接接触伤口，另一只则专用于从换药碗内夹取无菌物品，且两个镊子不能相碰；②创面和伤口用生理盐水轻拭不得用力，不得用擦拭创面周围和伤口周围的棉球再擦拭创面和伤口③过深伤口，注意使用棉球数量“进一出一”；④去除异物（线头、死骨及坏死组织），伤口内有乳白色或黄白色的纤维蛋白膜时应用剪刀去除；⑤最后再用酒精/碘伏擦拭伤口周围皮肤；⑥根据伤口情况选择凡士林纱布、药物或盐水纱布覆盖 换药三步骤之四 3.包扎固定 创面处理完毕，覆盖 无菌干纱布，胶布粘 贴固定。创面大，渗 液多的创口，可加用 棉垫，若胶布不易固 定时须用绷带包扎。 双手执镊法 消毒顺序 换药后注意事项 收拾用物，协助患者舒适卧位，整理床单，感谢患者配合。 对换药后物品进行分类处理 六步洗手法洗净双手 在护理记录单上记录换药情况 换药操作注意事项总结 换药目的 1．更换伤口敷料，观察伤口的情况? 2．保持伤口清洁和引流通畅，清除或引流伤口分泌物，去除坏死组织，控制感染? 3．保护伤口肉芽组织和新生上皮，促进伤口愈合 换药操作注意事项总结 指导患者配合换药，告知患者保持敷料清洁干燥，敷料潮湿移位应及时更换，原则上清洁干燥伤口3天左右换药一次 换药操作注意事项总结 换药三步骤 1.打开换药包，去除伤口敷料 2.清理伤口，更换引流 3.覆盖无菌敷料，包扎固定 换药操作注意事项总结 换药次序： 先换无菌切口，后换感染伤口 先换缝合伤口，后换开放伤口 先换感染轻者，后换感染重者 先换一般感染，后换特殊感染 换药操作注意事项总结 伤口处理要点： 几个患者换药，计划次序，避免交叉感染 正常伤口只分泌血清样液体，无脓液，如发现有脓液，应注意其粘稠度、颜色、气味、引流量以及引流是否通畅。 熟悉健康肉芽组织性质：颜色鲜红，质地硬实，成颗粒状，触之易出血。肉芽过度生长，高出创面，应予剪除或用硝酸银烧灼，肉芽水肿用高渗盐水湿敷。 伤口部分裂开，肉芽组织健康，用蝶形胶布拉和伤口。 严格执行无菌操作原则，动作轻柔 不可包扎固定太紧，保持良好血液循环 * *