发热的诊断思路x：教案分析.pptVIP

* 腹痛、寒战高热、黄疸——夏科氏三联征，美罗华，干扰素， * 胸片、胸部CT、痰培养及涂片、胸水培养，心脏彩超，消化系B超、大便、腹水常规及培养，大便菌谱分析，小便常规及培养，泌尿系B超，腰穿，脑脊液常规，血培养、骨髓培养 * 胸片、胸部CT、痰培养及涂片、胸水培养，心脏彩超，消化系B超、大便、腹水常规及培养，大便菌谱分析，小便常规及培养，泌尿系B超，腰穿，脑脊液常规，血培养、骨髓培养 * 胸片、胸部CT、痰培养及涂片、胸水培养，心脏彩超，消化系B超、大便、腹水常规及培养，大便菌谱分析，小便常规及培养，泌尿系B超，腰穿，脑脊液常规，血培养、骨髓培养 * 胸片、胸部CT、痰培养及涂片、胸水培养，心脏彩超，消化系B超、大便、腹水常规及培养，大便菌谱分析，小便常规及培养，泌尿系B超，腰穿，脑脊液常规，血培养、骨髓培养 * 胸片、胸部CT、痰培养及涂片、胸水培养，心脏彩超，消化系B超、大便、腹水常规及培养，大便菌谱分析，小便常规及培养，泌尿系B超，腰穿，脑脊液常规，血培养、骨髓培养 * 胸片、胸部CT、痰培养及涂片、胸水培养，心脏彩超，消化系B超、大便、腹水常规及培养，大便菌谱分析，小便常规及培养，泌尿系B超，腰穿，脑脊液常规，血培养、骨髓培养 疟原虫 3、排除非感染性疾病 肿瘤标记物、CT——肿瘤 抗核抗体谱，风湿组合，血沉、C反应蛋白、补体、 ANCA——风湿免疫疾病 血液分析、淋巴结活检、骨髓涂片、骨髓或外周血流式细胞分析——血液系统疾病 甲功——内分泌疾病 不明原因发热（FUO） Fever of Unknown Origin (FUO) 的病因诊断是一个世界性难题,有近10%的FUO病例始终不能明确病因。 1.发热持续2?3周以上; 2.体温数次超过38.5℃； 3.经≥1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊。 病例分析 病例一 患者，男，46岁，居民，已婚，汉族。因“畏寒、发热3+天”于2009年10月1日15:00入院，入院前3+天，患者无明显诱因出现畏寒、发热，自测体温达38.9°C，伴双膝、踝关节酸痛但无红肿、活动受限，2天前感排尿时尿道烧灼感，无尿频、尿急、尿不尽感，无咳嗽、胸痛、咽痛、头痛、腹泻、心悸，无皮肤自发性瘀斑，自服“布洛芬”可退热，但病情反复。既往有“胆结石”史2年。否认疫区生活史。T 40°C，P：110次/分，R：21次/分，Bp:107/58mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤粘膜无黄染未见瘀斑瘀点，双肺未闻及干湿罗音，心率110次/分，心律齐，腹软，无压痛，肝脾未及，肝肾区无叩痛，双下肢不肿。09.9.30门诊血常规示：WBC 7.0×109/L，HGB 141g/L，PLT 74×109/L。 1、诊断？2、进一步的检查？ 诊断 发热待诊： 1、尿路感染？ 小便常规及培养均正常。 2、搜索感染灶： 3、排除非感染性疾病： 肿瘤标记物、ENA抗体谱，甲功（未发现异常） 胸片、B超、血培养、艾滋抗体、TORCH、肝炎抗体全套、骨髓涂片及培养。PPD试验、抗结核抗体等（未发现异常） 线索 反复高热，服用非甾体抗炎药后体温能恢复，药效过后又高热。 普通抗感染治疗无效。 肝功异常，乙肝两对半提示为小三阳。 逐渐出现轻度纳差、厌油。轻度巩膜黄染。 结果 发热1+周后再次复查肝炎抗体全套提示：抗HAV阳性。遂转至板仓分院继续治疗。 甲肝：无黄疸病例很常见。 起病急骤，前驱期1-5天，发热，全身不适，类似感冒症状；继而出现明显乏力，厌油，恶心，呕吐等。 抗HAV发病后1周左右即可在血清中测出，第2周达高峰。个别病人2-3周后方检出阳性。 病例二 患者，男，39岁，农民，已婚，汉族。因“左上腹疼痛5+月，发热4天”于2010年11月03日05：25入院，5+月前患者不明原因出现左上腹疼痛，伴有进食后腹胀，无胸痛、咳嗽、咯痰等不适。至北京市顺义医院就诊，行骨穿后诊断为“慢性粒细胞白血病”，服用“羟基脲1.0 bid”治疗1-周后，自行停药，自感上腹疼痛渐加重，遂至我院门诊，查血常规示：“WBC 301.16×109/L， PLT173×109/L，HGB 94g/L，MCV 89.8fL”。B超示：“肝大、脾大，门静脉增粗，腹腔积液”。诊断“慢性粒细胞白血病”，遂收住院，行骨穿及融合基因等检查后确诊为：“慢性粒细胞白血病慢性期”，给予羟基脲化疗后病情好转出院。后一直口服“羟基脲0.5-1.0 qd” 控制病情。于4月前开始肌注“α-2b干扰素 300万u im qod”治疗。门诊监测血常规。4天前患者出现畏寒、高热，体温最高达40度以上，无咳嗽、咯痰、咽痛、流涕、尿路刺激症状、腹泻、恶心等不适，于当地诊所输液治疗无效，遂至我院门诊以“慢性粒细胞白血病”收住院。 病例