风疹的免疫预防：教案分析.pptVIP

CRS发病率 估计全球每年有30万例CRS，发展中国家的CRS发病率在0.6/1000-2.2/1000活产儿之间。我国估计有4万例。 “CRS三联征”：失明（白内障、视网膜色素沉着）合并耳聋、先心病 CRS的临床表现 紫癜样皮疹和肝炎 长骨发育迟缓 先天性心脏病 孕期各时间点感染风疹的确诊病例引起的胎儿畸形 孕周数 缺陷发生率%（英国） 缺陷发生率%（美国） ≤4 70 5-8 40 ≤10 90 11-12 33 9-12 25 13-14 11 15-16 24 13-16 40 ≥17 0 8 1964-1965年美国风疹流行 30000多名孕妇感染风疹，其中5000人选择了手术流产，6250人自然流产，2100人发生死产或婴儿出生后很快死亡。 20000人发生CRS，其中耳聋11600人，失明3580人，精神发育迟缓1800人。 每个CRS病例所造成的经济负担约为22万美元。 诊断 流行病学资料； 临床表现； 实验室检查：病毒分离、血清IgM抗体检测、血清IgG抗体检测（四倍以上增长）。 鉴别诊断 麻疹 猩红热 幼儿急疹 肠道病毒感染引起的皮疹 败血症、斑疹伤寒、药物疹、过敏性皮疹等 并发症 脑炎：发生率1:6000； 心肌炎； 中耳炎； 关节炎； 出血性倾向：紫癜、便血、血尿、颅内出血等 风疹控制的必要性 全国风疹疫情 2004年将风疹纳入中国疾病监测信息报告管理系统管理，开始有全国风疹疫情数据 2004～2012年全国风疹报告发病率在2～9/10万之间（漏报数？）；临床诊断病例比例约占85%以上 风疹流行特点 2004年以来报告发病率呈逐年上升趋势 似有每4～5年一个发病高峰 ？ 地区间交替高发，局部地区时有流行或暴发 5～14岁青少年是高发人群；风疹发病近年来似有向大年龄人群转移的趋势 学校是发生风疹暴发的主要场所；中、小学最多，农村高于城市 风疹纳入免疫规划 2007年温家宝总理在十届全国人大五次会议上作的政府工作报告上提出要扩大国家免疫规划范围，将甲肝、流脑等15种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划。其中也包括风疹疫苗。 2008年含风疹的疫苗被纳入国家免疫规划中 风疹与麻疹的鉴别诊断 麻疹、风疹有相似的流行病学特征 麻 疹 风 疹 传 染 源 病人 病人 传播途径 病毒存在于早期病人的口、鼻、眼睛等的分泌物中，通过飞沫传播。 病毒存在于早期病人的口、鼻、眼睛等的分泌物中，通过飞沫传播。 易感人群 儿童易发，特别是学前儿童。 儿童易发，特别是学前儿童。 多发季节 流行于冬春二季，其他季节散发 一年四季均可发病，以冬春季为主。 潜 伏 期 1-2周 2-3周 临床特征 发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜疹(又称柯氏斑)及全身斑丘疹。 类似轻形麻疹。 鉴别诊断 麻疹柯氏斑 风疹全身症状轻，先见于面部很快波及躯干，四肢远端稀少。 典型风疹患者全身浅表淋巴结肿大。 加强风疹防治的必要性-1 “麻疹风疹常伴随流行，流行病学特征相似，临床症状相同，鉴别困难” “2004年全国报告的麻疹疑似病例中约有1/4是风疹，部分地区有60％以上” “国内外的经验都表明，控制麻疹必须同时控制风疹” “我们认为，控制麻疹必须同时控制风疹的问题应引起各地的关注。风疹疫苗是一个安全有效的疫苗，凡是有条件的地区，应在群众自愿的基础上推广使用风疹疫苗” 风疹的免疫预防 内容提要 风疹及其危害 风疹控制的必要性 风疹的免疫预防 风疹 风疹是由风疹病毒（rubella virus）感染所引起的急性呼吸道传染病，以发热、全身皮疹为临床特征，常伴有耳后、枕部淋巴结肿大。如发生在孕妇，尤其在妊娠早期感染可引起胎儿畸形。 流行病学 传染源：人类是唯一的已知宿主。 临床病人、先天性风疹综合征、亚临床感染者。 传染性：发病前5-7天到发病后3-5天；起病前1日和发病当日传染性最强。 传播途径：飞沫传播为主；宫内传播和密切接触均有可能。 易感人群：儿童、成人无抗体者染或未接种过疫苗的人均为易感者 临床表现 潜伏期：平均18天（14-21天）。 前驱期：1-2天，有发热、头痛、乏力、食欲减退、咳嗽等上呼吸道感染症状。 出疹期：通常于发热1-2天后出现皮疹，为充血性斑丘疹。 出疹期：初起于面颈部，后迅速向下蔓延，1日内布满躯干和四肢，但手掌和足底通常无疹。皮疹消退后不留色素沉着。以耳后、枕后、颈部淋巴结肿大为特征。 先天性风疹综合症（CRS） 胎儿被风疹病毒感染后重者可导致死胎、流产、早产；轻者可致胎儿发育迟缓，且易患多种畸形。 风疹视网膜炎：诊断先天性风疹重要的甚至是唯一的有诊断意义的体征。