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人工全膝关节置换要点 寇伯龙 北京大学人民医院 TKA的目的： 关节疼痛消失 关节功能恢复 手术适应症： 一、退行性骨关节炎（OA） A.屈曲挛缩畸形: 手术适应症： 一、退行性骨关节炎（OA） B.膝内翻畸形： 手术适应症： 一、退行性骨关节炎（OA） C.膝外翻畸形 手术适应症： 一、退行性骨关节炎（OA） D.屈曲挛缩内翻畸形 手术适应症： 一、退行性骨关节炎（OA） E.屈曲挛缩外翻畸形 手术适应症： 手术适应症： 三、强直性脊柱炎（AS） 手术适应症： 四、创伤性关节炎 手术适应症： 五、膝关节结核强直后 手术适应症： 六、骨肿瘤切除术后 手术禁忌症： 关节周围有活动性感染或全身感染 由于各种原因行TKA术后可能引起关节不稳的疾病 有争议的手术： 人工膝关节的类型及适应症 半髁关节表面置换 人工膝关节的类型及适应症 全膝关节表面置换： 保留后交叉： 人工膝关节的类型及适应症 全膝关节表面置换： 不保留后交叉： 人工膝关节的类型及适应症 全膝关节表面置换： 高屈曲型： 人工膝关节的类型及适应症 全膝关节表面置换： 活动半月板 人工膝关节的类型及适应症 全膝关节置换：（连接式） 翻修手术 膝内外翻畸形：15o 内外侧副韧带损伤关节不稳 人工膝关节的类型及适应症 特殊假体： 肿瘤重建假体 术前准备： 双膝关节负重位X-ray 术前准备： 评价术后病人功能恢复的情况（HSS评分） 选择假体 备血：自体；异体 手术技术要求： 熟悉掌握手术器械切骨顺序，严格按切模切骨。 切骨按装试模后要达到被动活动度：伸直为0 o，无超伸，屈曲90 o；髌骨轨迹良好，无侧方活动。 假体安装： 假体安装后伸、屈膝关节，髌骨轨迹良好 膝关节侧方稳定 假体安装位置： 假体位置： 股骨髁：靠外侧 髌骨：靠外侧上方固定 胫骨平台：胫骨结节偏内侧 并发症： 骨折： 髌骨 股骨髁 胫骨平台 并发症： 侧副韧带损伤 髌韧带损伤 术后并发症： 感染： 皮下红肿；表皮坏死；张力性水泡 术后并发症： 神经麻痹： 腓总神经（高度屈曲挛缩畸形） 术后并发症： 下肢静脉炎 静脉血栓： THR发生率:35-45% TKR发生率:45-55% 肺栓塞：术后24h；术后2周内 两组术后DVT发生率比较 对照组(%) 试验组(%) TKA 55.9(19/34) 26.3(5/19) 53.0* THA 39.3(11/28) 11.8(2/17) 70.0* 合 计 48.4(30/62) 19.4(7/36) 59.9** 两组DVT发生部位的比较 膝关节病变与脊柱病变的关系 单纯膝关节病变的患者：TKR术后功能恢复较好。 合并有脊柱尤其是腰椎病变的患者：TKR手术只解决病人膝关节疼痛症状，而病人因腰椎病变引起的下肢乏力，放射性疼痛及麻木，不能解决。 术后康复训练： 康复训练的主要目标： 膝关节伸直：初始被动伸直；最终主动伸直。 达到一定的屈膝度：CPM训练 临床评价：屈膝 90o — 3分 屈膝 100o — 4分 110o — 5分 膝关节伸与屈的关系处理： 保证伸膝功能大于屈膝功能 伸膝不良可造成术后应力集中，膝关节疼痛，关节肿胀；长期假体松动。 屈膝度数不同影响也不同： 0o—100o：不能下蹲及骑车 0o—90o：双侧：可以坐椅子，不能独立站起 单侧：站起无影响 伸屈功能训练的恢复时间： 要求8-12周内完成 超过12周，失去恢复机会导致严重后果 训练时间： 术后2天拔除引流管后，伸膝锻炼： （主要：股四头肌锻炼） 训练时间： 术后3天：CPM锻炼，30o—40o开始 根据情况:术后7-8天达到90o 术后10-12天100o 训练时间： 术后3天下地：负重，扶拐站立 术后1周扶拐行走；术后2周骑车