从心脾论治视神经萎缩论文2011-06-30.docVIP

从心脾论治视神经萎缩 李利军1 王 芳2 王万军1 河北邯郸华仁中医院，河北 邯郸 056008 河北工程大学医学院，河北 邯郸 056002 关键词：心脾两虚；视神经萎缩；归脾汤加减 　　摘 要: 视神经萎缩属中医“青盲”、“视瞻昏渺”范畴，为眼科难治病症，心主血脉，脾统血，为气血生化之源，而目得血才能视，此为健脾养心治疗视神经萎缩之核心所在。 视神经萎缩是指各种病因引起视神经纤维退行性变，导致视觉功能障碍的疾病, 主要表现为视乳头颜色变淡或苍白、视力下降和视野改变，甚至视觉功能完全丧失，属难治性疾病，是眼科的常见病、多发病。祖国医学在治疗视神经萎缩方面，多从补肝肾，疏肝气等方面着手，取得了一定的疗效。笔者在多年临床观察中发现，心脾两虚与视神经萎缩的关系密切，从健脾养心论治视神经萎缩取得了良好的治疗效果，玆论述如下： 1 脾与神经系统相关 近代研究认为，祖国医学的“脾”实质上是一个多元性功能单位，包括现代医学的脾脏、胰脏、消化道和神经系统的部分功能。而在神经内分泌学的研究中发现，许多原来认为只存在于神经系统中的肽类物质也存在于消化道中。同样，原来认为只存在于消化道中的肽类，也在神经系统中被发现，这些在胃肠和神经系统中双重分布的肽类物质，有激素和神经递质的双重作用,称之为“脑肠肽” [1]。近代研究发现，至少有20种胃肠多肽存在于神经组织中，说明神经系统和胃肠道在起源和功能上有密切的关系，间接说明它与人的情志活动也有关。现代药理研究资料显示，一些调理脾胃的方药对神经系统疾病有良好的调节作用。以此为理论基础，视神经是属于神经系统的一部分，一些调理脾胃的方药应当对视神经同样具有治疗意义。李东垣在《兰室秘藏》中以《内经》为基础进一步阐述说：“夫五脏六腑之精气，皆懔受于脾，上贯于目；脾者诸阴之首也，目者血脉之宗也，故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。”[2]此条明确指出了眼赖脾之精气供养的关系。根据以上的研究和笔者多年来治疗视神经萎缩的经验，发现调理脾胃的方药对视神经的修复确实具有临床疗效。 2 心与神经系统相关联　 《素问》灵兰秘典论曰：“心者，君主之官，神明出焉”，《灵枢》邪客曰：“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也”，这两句话的意思说明有了心的管理，生命才充满活力，才神采奕奕，而现代医学认为一切的生命活动是依靠大脑的神经系统的支配来完成的。“心藏脉，脉舍神”，“血者，神气也”。而“脑为元神之府”，现代医学的大脑是神经系统的重要组成部分，这为祖国医学的“心”与现代医学的“脑”神经组织的关联奠定了坚实的理论基础。《素问》五脏生成篇曰：“诸血者，皆属于心”，“心之合脉也”，“诸脉者皆属于目”，《素问》脉要精微论曰“夫脉者，血之府也”。由此可知，心主全身血脉，脉中之血受心气推动，循环全身上输于目，目受血养才能维持正常的视觉。综上所述，不仅说明了祖国医学的“心”与现代医学的“脑”神经组织的关联性，同时也说明了祖国医学的“心”与现代医学中的“眼”一样相关联，祖国医学自《黄帝内经》便把心视为君主之官,把神经系统的调节机构惊悸怔忡健忘门 健忘论治人体主要的调节机构，是产生心理活动的物质基础—视神经存在密切的相关性。 四、健脾养心治疗视神经萎缩 　心脾相关,源自于历代医家长期的临床实践。早在《黄帝内经》、《难经》等就详细论述了心脾两脏之间的相互关系，如《素问·阴阳应象大论篇》曰“: 心主血，脾统血。”心与脾胃的生理关系:一是母子关系，心为脾之母，脾为心之子，心藏神主血脉，赖脾胃运化水谷精微而化生，而脾胃运化之气又需要心血濡养，心神主宰；二是脾与心经相通 ,如《灵枢·经脉》篇“: 脾足太阴之脉 , ……其支者 ,别上膈 ,注心中”。“足阳明胃经 , ……属胃 ,散之脾 ,上通于心”。《严用和医学全书》 惊悸怔忡健忘门 健忘论治的配伍特点，一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源方名归脾，意即在此。二是气血并补，但重用补气，意在生血。方中黄芪配当归，寓当归补血汤之意，使气旺则血自生，血足则心有所养。1998，4(4) ：24 [2] 王国辰. 李东垣医学全书[M].北京：中国中医药出版社，2006：93 [3] 王中国中医药出版社