医疗安全三甲复评教案分析.ppt

医院等级评审-医疗安全 等级复评办公室 2012-02-10 前言 管理学家戴明曾经说过： 管理并无神秘、特殊之处 关键在于认真坚持严格做好PDCA 前言 《三好一满意活动方案》 《质量万里行活动方案》 《四川省医院评审标准》 《卫生部2011版三级综合医院评审标准》 《患者安全目标》 《国际部医院评审标准-中国医院实践指南》（JCI） 前言 前言 前言 前言 前言 前言 前言 质量管理方针——质量、安全、服务、绩效 质量管理基础——相关法律法规、规章制度和管理理论 质量管理方法----PDCA 质量管理本质——写你应做的，做你所写的，记你所做的，检查其效果，纠正其不足（过程管理，持续改进） 质量管理评价按三个层次深入——从无到有；从有到做；从做到改，不断循环 目的：保障医疗安全 医疗安全 重点环节 围手术期管理---《手术安全核查制度》 输血----《临床输血技术规范》、《输血管理办法》 用药----《抗菌药物临床应用指导原则》、《精神药品临床应用指导原则》、 《麻醉药品临床应用指导原则》 技术应用-----《医疗技术临床应用管理办法》 知情告知-----《病历书写基本规范》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《知情同意原则指导意见》 医疗安全 重点部位 检验科----《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医疗机构临床实验室管理办法》 血液透析室---- 《血液透析器复用操作规范》、《医疗机构血液透析室建设与管理指南》 新生儿病房----《新生儿建设管理指南》 ICU----《重症监护病房中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南 》 腔镜室----《内镜（胃镜及肠镜）清洗消毒符合规范》 医疗安全 重点部位 手术室---《医院手术部（室）管理规范（试行）》 麻醉科----《临床麻醉科管理规范》 急诊科----《急诊科建设与管理指南》 病理科----《病理科建设与管理指南》 影像科----《放射诊疗管理规定》 供应室----《医院消毒供应中心管理规范》 医疗安全 中华人民共和国侵权责任法（2009年12月26日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议通过） 第二条 侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。 医疗安全 医疗安全 工 作 方 式 医疗安全管理 医疗安全检查内容----核心制度 医疗安全-核心医疗制度 首诊负责制度 三级医师查房制度 分级护理制度 疑难病例讨论制度 危重病人抢救制度 死亡病例讨论制度 会诊制度 手术分级制度 术前讨论制度 查对制度 病历书写规范与管理制度 交接班制度 医疗安全检查内容----专项检查 信息反馈 医疗安全 医疗安全结果判定 医疗安全内容 医疗安全—怎么做？ 医疗安全持续改进 一、医疗安全目标（72分） 正确识别病人 提高有效沟通 提高风险药物的使用安全 确保正确的手术部位、正确手术操作、正确的手术病人 减少医院感染风险 减少病人跌倒造成伤害的风险等 医疗安全目标1 一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 1.1多部门共同合作制定准确确认病人身份的制度和程序。健全与完善各科室（各部门）患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用二种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据） 1.2实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作 1.3完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房之间流程）的患者识别措施 1.4建立使用“腕带”作为识别标示的制度，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种有效的手段（ICU、急诊抢救室、手术室、新生儿科/室） 1.5职能部门（医