基层医院套取医保资金几种办法和治理对策.docVIP

基层医院套取新农合资金几种办法及治理对策 我国实行新型农村合作医疗制度以来，各城市基层医疗卫生单位都建立了新农合工作流程和管理制度，并有专门的新农合资金兑付窗口。根据卫生部日前公布的最新数字，我国新型农村合作医疗参合率已达85.96%。这项惠及广大农民群众的基本制度探索，在其成长暴露出新矛盾和新问题。 由中央和地方财政及农民个人筹集，用于保障农民看病住院报销的新型农村合作医疗基金，被一些不法医疗机构视为个人创收和医院谋求发展的“捷径”。新农合开展以来，不少基层医疗机构的业务收入都出现了大幅上涨。新农合管理部门在监管中发现，相当一部分新农合定点医院业务收入的上涨，都有“变相套取新农合资金”的因素在内。 1、“挂床”住院，套取新农合资金。 “挂床住院”又称“假住院”，就是病人并不是真正住院，只是在医院简单做个输液治疗，或者干脆就不进医院，由医院编造假病例套取国家补贴的相关资金大肆“创收”，对医患双方来说，此事可谓是一桩“双赢”交易。按规定，病人在门诊就诊，只能报销门诊费9元，不能报销住院费用。故意将门诊病人改为住院病人，伪造病历、处方、虚开住院发票，在县新型农村合作医疗服务中心报账后，给门诊病人一点小恩小惠，使其在住院病人报销花名册上签字。 2、“借证”住院，套取新农合资金。 有的非参合人员，为了能够报销医用费用，在生病住院时借用参合人员的“参合证”，这就是所谓的“借证”住院，这显然是不符合规定的。然而，某些定点医疗机构为了增加医疗收入，在明知是非参合人员“借证”住院的情况下，没有经过严格的审核制度，而是睁一只眼闭一只眼，让非参合人员“借证”冒名报销费用，造成国家新农合资金的流失。 3、“违规”住院，套取新农合资金。 按照规定，有的病种是不能列入新农合补偿报销范围职中的，比如车祸、自伤等病种，但是，为了能够套取这些住院病人的新农合报销资金，某些定点医疗机构及资金管理部门，在遇到这些不能报销的病人时，擅自篡改病种，把不能补偿的病种改为补偿范围内的病种，使得病人“违规”住院，从而套取新农合资金。 4、“开大处方”，套取新农合资金。 某些定点医疗机构为了增加业务收入，在参合病人到医院检查就诊的时候，通过修改、伪造病历套取新农合资金把小手术改成大手术等同时采取增加治疗费和手术费等方式增加收费 除以上四种方法之外，定点医疗机构还会通过制造假病历，造造假病人等等方法来套取新农合资金。 二、基层医院套取新农合资金的负面影响 ??1、影响改革发展的健康运行。 我国的改革发展已进入关键阶段，任务繁重艰巨，特别是面对国际金融危机的影响，经济发展和人民生产生活又遇到了不少新的困难，这种形势迫切需要我们把有限的资金和资源用在刀刃上，用在发展经济和改善民生上，共克时艰。新农合医疗政策，是由政府主导、财政支持、农民自愿参与的一项医疗互助政策，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要作用。新农合医疗资金，被称为农民的“救命钱”。一方面是大量新农合医疗资金被套取，另一方面是部分农民仍然看不起病。原本用来解决农民看病难、看病贵的新农合医疗资金，在实施的过程中被人为地打了折扣。套取新农合资金的人，所采取的手段是五花八门的，比如虚增办公支出、虚开处方、虚增住院费用等，但几乎在所有的案件中，都出现了假病历的影子。造假病历，已经成为这些人套取新农合资金最主要的手段。假病历就像病毒一样，侵入到了新农合资金中。有的医院从农民手中租用新农合医疗本造假、有的医院凭空输入虚假住院病人信息造假、有的医院通过篡改住院病人病历造假。这些医院把虚假病历做好后，拿去找县“合管办”报销，多数都能骗过“合管办”工作人员的眼睛。新农合资金管理机构人员 1、注重宣传教育，加大宣传力度。 乡镇卫生院和县级服务中心担负着“新农合”制度推行的重要职责。要加强对这些机构负责人和医务人员的思想道德教育、医德医风教育、廉洁自律教育、纪律法律教育，提高自身的免疫能力。进一步加大宣传力度，使广大农民真正认识到“新农合”的涵义和好处，提高广大农民自觉参合积极性。要深入宣传“新农合”制度的具体规定，提高广大农民对其的认知度和信任度。对定点医疗机构和医务人员要加强职业道德教育，牢固树立新农合资金“高压线”意识，对资金管理部门要强化责任意识，杜绝报人情关系帐。 政府应该加大投入，增加医疗设备，提高职工待遇，使基层卫生组织做到经济效益与社会效益并重，增强反腐倡廉的自觉性，为实施“新农合”制度创造良好的运行环境。信息化、网络化管理是解决新农合管理不规范、提高资金运作的透明度、降低管理成本，提高管理效率等问题的必由之路。应加大这方面资金投入，尽快建立起共享信息平台。 2、完善政策体系，建立健全制度。 随着“新农合”对农村、农民的全面覆盖，它已经成为中国农村的一项基本制度。目前“新农合”的运行主要依靠