微生物标本的采集教案分析.pptVIP

临床微生物实验室标本的采集 标本采集和运送是细菌培养成功的最最重要的关键 但由于标本的采集和运送常有护士或医生或病人自己完成,所以也是最不容易做好的事情，而且不知道问题所在之处,造成的后果是: 临床医生最不能接受的问题:阳性率低、标本污染 标本采集的原则 所有标本的采集和处理过程应在无菌操作的原则下认真进行，工作人员应做好个人防护。 所有标本都应置于防渗漏的密封的不易破损的无菌容器中运送，条码应清晰注明标本的所有资料，并贴于标本容器，由专业运送人员在规定时间内安全送至微生物实验室。 不能以带针头的注射器直接运送标本至实验室，应将标本移至无菌容器中，加盖，再置于可封口的防漏容器中运送。 不能将已渗漏的标本运送至实验室。 1.痰标本的采集 1. 标本采集时间：用抗生素前 2. 采集方法： 自然咳痰：必须用清水漱口3次，应包括咽喉部，立即用力咳出痰，于灭菌容器中或输送培养基中。 支气管镜或支气管毛刷:由医生采集，建议直接种入输送培养基 痰标本的采集 小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，用棉拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上，送检。 痰标本的采集的注意事项： 采集标本以清晨为佳，为减少口腔正常菌群污染标本，采集前应先用漱口液充分漱口。 标本采集后应立即送检，以防某些细菌在外环境中死亡。做结核分枝杆菌和真菌培养的标本不能及时送检，放4℃保存，以免杂菌生长。 2.泌尿标本 1．采集后的标本应立即送检。 2．采集时间：多数药物从尿道排泄，所以不管用哪种方法都应在用药前采集。应采集早晨第一次的尿。 3 标本管不应含防腐剂和消毒剂。 泌尿标本 4.采集中段尿时要先用肥皂清洗女性的外阴和男性的外生殖器包括包皮内，然后用清水冲洗。 5.长期留置导尿管的患者应在更换新管时留取尿标本。 6. 做厌氧培养时应膀胱穿刺采集尿。 泌尿标本采集注意事项： 正常人的尿液通常是无菌的。但在外尿道可有细菌，其中大肠埃希菌和葡萄球菌等往往侵袭尿道造成感染。此外，尚有一些病原菌和条件致病菌可以通过多种途径引起轻重不同的尿路感染。从尿中培养并分离出病原菌是诊断泌尿系统感染的重要依据。 3.分泌物 1. 对开放性病灶的采集：如眼结膜脓性分泌物、扁桃体、外耳道、手术后切口、导管治疗感染、瘘管内脓液、生殖道分泌物等均属于开放性病灶。应先用灭菌生理盐水冲洗表面污染菌，去除旧的分泌物，用灭菌拭子采集病灶深部的分泌物，也可取感染部位下的组织送检。 2. 闭锁性脓肿：如淋巴脓肿、肺脓肿、肝脓肿、腹腔脓肿、盆腔脓肿等，对封闭的脓肿常采用穿刺或引流的的方法采样，应在用药前采集，应注意脓液的气味、性状、颜色注意厌氧菌存在的可能。不能及时送检应应用输送培养基。 分泌物的注意事项 尽可能在用药前采集标本 采集标本时应注意浓汁及分泌物的性状和色泽及气味，为分离鉴定致病菌提供依据。 不能立即送检的标本，应放在4℃保存。 4.便标本 1.采集时间：腹泻患者应在用药前、急性期采集；沙门菌感染、肠热症应在2周内采；厌氧菌出现症状即采集。 2.采集方法：自然排便者可用小木棒挑取有脓血和黏液的部位的粪便2-3克，如液状粪便取絮状物盛于无菌的、密封的、不吸水的、容器内或直接盛于增菌液或保存液中；对不易获得粪便患者及幼儿，可用直肠拭子采集后置保存液或输送培养基中送检。 便标本 注意事项： ⑴虽然粪便标本本身含很多细菌但也要用无菌容器。 ⑵在患者病情许可的条件下应在用药前采集标本。 ⑶应床边接种或置输送培养基送检。 ⑷厌氧细菌（难辩梭菌）培养的标本应尽量减少与空气接触。 5.血液及骨髓标本 1.?采血时间：尽可能在用抗生素前。 2. 采血量：采一次或采一瓶是错误的，至少应采一套2瓶，分需氧和厌氧。2瓶血量不少于16-20ml，先将10ml注入需氧瓶，再将剩余血采血注入厌氧瓶。 3. 采血方法：不要与血气和血沉标本一起采血；不推荐血入瓶前换针头；不推荐静脉血直接入瓶；不宜在静脉导管或静脉留置口采血。 血液及骨髓标本 4.?采血间隔：如第一次采集2套（4瓶）血培养标本，在以后的2-5天不必采血，但除外心内膜炎和导管相关性败血症。 5.? 儿童：采血量是总血量的1%。 6.?延迟培养瓶处理: 延迟培养瓶不要放冰箱或孵箱，放常温，尽早送往临床细菌室。 7.?皮肤消毒液推荐：建议先用70-80%异丙醇去脂，再用葡萄糖酸氯乙定消毒。 抽血量和体重的关系 血液及骨髓标本注意事项 采样后的血培养瓶在送往细菌室的过程中，如天气寒冷应采取一定的保暖措施。 应在化验单上标明准确采样时间。 严格做好抽血部位的消毒及执行无菌操作 同时抽几个项目的血标本时，注入容器的顺序是先注入需氧瓶，在标本量少的情况下，应先满足需氧瓶的用量。 脑脊液标本的采集 患者应禁食，由临床医师以无菌操作行腰椎穿