白内障(第七版)本科黎宗汉精要.pptVIP

晶状体的解剖和生理 解剖 位置：虹膜、瞳孔后面，玻璃体前面 大小：直径约9mm,厚4mm 形状：双凸透镜 前曲率半径10mm 后曲率半径6mm 晶状体悬韧带 晶状体悬吊于睫状体环上 晶状体的解剖和生理 晶状体的解剖部位 晶状体的解剖和生理 生理 营养来源：房水 能量来源：无氧酵解 无血管，透明 双凸面，有折射性， 相当于约19D凸透镜 有弹性，可调节 晶状体主要病变 透明度改变 晶状体混浊——白内障 晶状体主要病变 位置的改变 产生异位和脱位 概念： 出生时晶状体不在正常位置——异位 因外伤等因素晶状体位置改变——脱位 白内障 概述 定义：晶状体混浊称为白内障 病因：老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射 中毒等 白内障 分类 1、按病因 年龄相关性 先天性 外伤性 代谢性 并发性 药物及中毒性 放射性 后发性 2、按发病时间 先天性 后天性 白内障 分类 3、按晶状体混浊形态 点状 冠状 板层等 4、按晶状体混浊部位 皮质性 核性 囊膜下 5、按晶状体混浊程度 未成熟期 成熟期 过熟期 白内障 临床表现 症状 ①视力下降 ②对比敏感度下降 ③屈光改变 ④复视或多视 ⑤畏光或眩光 ⑥色觉改变 ⑦视野缺损 白内障 症状 ： ①视力下降 白内障 症状： ②对比敏感度下降 ③屈光改变 白内障 症状 ： ④复视或多视 ⑤畏光或眩光 ⑥色觉改变 白内障 症状： ⑦视野缺损 白内障 临床表现 体征：晶状体混浊 检查方法 ①手电筒彻照 ②裂隙灯显微镜检查 复习:房水循环（易诱发青光眼） 〖诊断〗 1、年龄 2、病史 3、临床表现 ①视力、晶状体混浊程度 ②分型、分期 注意：除白内障外别的眼病 药物治疗 原理：抗氧化、营养、蛋白分解酶激活剂等方面机制着手研制药物 药物 ①法可林——蛋白分解酶激活剂 ②吡诺克辛钠——对抗醌类物质和自由基 手术治疗 ①白内障针拨术（古代） ②白内障囊内摘除术（手术中把囊摘除） ③白内障囊外摘除术（保留晶体囊膜） ④超声乳化白内障外摘除术 七、放射性白内障 〖病因〗 因放射线所致的晶状体混浊 1、红外线 2、电离辐射 3、微波 九、晶状体异位和脱位 〖病因〗 1、先天性悬韧带发育不全或松弛无力 2、外伤断裂 3、眼部疾病，如眼球增大、眼内炎症 〖分类〗 1、全脱位 2、半脱位 晶状体全脱位方向 ①前房 ②玻璃体 ③瞳孔嵌顿 ④眼球外 晶状体半脱位 〖诊断〗 根据病史、症状、和裂隙灯检查 〖治疗〗 1、晶状体全脱位 2、晶状体半脱位 （一）适应症： 视力原因 医疗原因（白内障会引起其他疾病） 美容原因 视网膜母细胞瘤。玻璃体内见强回声团块， 内部回声不均匀，可见钙化。 视网膜母细胞瘤。肿块内见血流信号 视网膜母细胞瘤。玻璃体内见一强回 声团块，其内见血流信号 3、先天性白内障 4、早产儿视网病变 〖病因〗 1.与遗传有关，视网膜母细胞瘤基因（Rb基因）定位于13q14 （13号染色体长臂1区4带） 2.Rb基因的缺失或失活是肿 瘤发生的关键 Rb基因具有抗癌性（抑癌基因） 〖临床表现〗 分为四期： 1.眼内期 2.青光眼期 3.眼外蔓延期 4.转移期 1.眼内期： ① 白瞳或黄瞳（黑朦性猫眼） ② 斜视 ③ 实质性视网膜脱离 2.青光眼期： ① 眼痛、头痛， ② 眼球增大， ③ 继发青光眼 3.眼外蔓延期： ① 视神经→眶内肿瘤 ② 角膜、巩膜穿破 4.转移期： ① 视神经→颅内 ② 血行→肝、肺、骨骼 ③ 淋巴管 〖诊断〗 1.临床表现 2.X线：钙化点 3.超声波：实质性肿块回波