高嵌体.ppt

嵌体与高嵌体 杨佳佳 嵌体 嵌体（inlay）是一种嵌入牙体内部，用于恢复牙体缺损的形态和功能的修复体 高嵌体（onlay）:一般由MOD嵌体演变而来，覆盖整个合面。 嵌体的种类 1、根据覆盖牙面的不同：单面、双面、多面嵌体 2、根据缺损部位的不同：邻面、颊面、邻合嵌体等 3、根据嵌体材料的不同：金属、瓷、树脂嵌体等 金属嵌体 金属分为贱金属和贵金属（不同含量的金合金） 金合金嵌体应用历史久远，为制作后牙嵌体理想的传统修复材料 物理性能: 韧性、延展性好，弹性模量和牙釉质相近 机械性能：与牙釉质非常接近，铸造的修复体坚韧不易折裂 化学性能: 在口腔环境中不分解、不腐蚀 生物相容性：不会对牙龈及牙周组织产生不良刺激，不会使牙体边缘着色。 树脂嵌体 用复合树脂在石膏代型上制作嵌体，再经水浴加压加热聚合而成 物理性能：弹性模量接近牙本质 美观性能：为牙色修复体，美观性好 缺点：生物相容性、热膨胀系数、耐磨性不够理想；机械性能较差，且有微渗漏 陶瓷嵌体 具有极佳的生物学、美学性能、良好的耐磨性和化学稳定性，成为嵌体修复的首选材料 嵌体的适应症和禁忌症 适应症：能够采用充填法修复的牙体缺损原则上都可以采用嵌体修复 1、更好的恢复咬合接触关系 2、更好的恢复邻面接触关系 3、合金嵌体具有更好的机械性能，瓷嵌体和树 脂嵌体具有更好的美学性能 嵌体只能修复缺损的牙体，不能为剩余的牙体提供保护，因此嵌体要求有足够的剩余牙体组织保证固位和抗力  禁忌症：牙体缺损大，剩余牙体组织不能为嵌体提供固位和保证自身的抗力 1、小范围龋坏或Ⅰ类洞缺损，充填法更能体现牙体保存修复的理念 2、临床牙冠低、龋坏率高时不适合选用嵌体 3、受力大，磨耗重或有夜磨牙症时不适合选用嵌体 剩余牙体组织的保护 洞形的宽度 洞形的深度 高嵌体的优缺点： 优点： 高嵌体可以将牙体组织所受的拉应力改变为压应力，保护剩余的牙体组织，同时还可以恢复或改变患牙的咬合关系 缺点： 固位力差，边缘线长，牙体预备困难 嵌体的牙体预备 以下颌第一磨牙的邻合嵌体为例 洞型预备（合面和邻面） 1、合面洞型的预备 （1）用裂钻或金刚砂平头锥形车针于磨牙中央窝处钻入牙体，深度大于2mm。 （2）洞型应底平、壁直、点线角清晰，无倒凹，所有轴壁应保持平行，或外展2~5°，与嵌体就位道一致。 （3）洞型应适当预防性扩展，包括邻近的点隙、发育沟等。洞缘应位于健康牙体组织内，且离开咬合接触点1mm。 （4）预备鸠尾固位形，峡部一般位于两个相对牙尖三角嵴之间，宽度为颊舌尖宽度1/3~1/2。 2、邻面洞型的预备 车针进入邻面，制备箱状洞型，其颊舌轴壁和龈壁应离开邻面接触点，位于自洁区。两颊舌轴壁可外展2°~5°。龈壁应底平，与髓壁垂直，近远中宽度至少为1mm。 3、预备洞缘斜面 在洞面角处预备成与洞壁成45°的洞缘斜面。斜面宽约1.5mm，一般起于釉质厚度的1/2处。 4、精修完成 修整各预备面使之清晰，各轴线角形成光滑的外形 高嵌体牙体预备 1、牙合面磨除，功能尖磨除量1.5mm，非功能尖1mm。 2、预备功能尖外斜面，使支持尖内外斜面与对牙合间有均匀间隙。 3、在外斜面下沿就位道作1mm宽肩台。 4、形成牙合面峡部轴壁与洞底。 5、预备邻面或颊舌面箱形：龈阶宽度不小于1mm。 6、修整洞形，在洞缘处作出0.5-0.7mm洞斜面。 7、颊舌斜面预备，使用火焰形金刚砂车针。 经过根管治疗后的牙齿我们应该怎么去处理？ 充填治疗术的缺陷 1、无法有效的恢复咬合接触 2、很难恢复涉及邻面缺损的邻接关系 3、边缘适合性差 4、充填体表面无法实现完美的抛光 5、牙体缺损较大时无法获得足够的固位和支持 高嵌体相对于全冠的优势 （1）边缘线的位置：全冠修复的牙齿，其边缘线多位于龈下或者齐龈，而高嵌体则把边缘线放在牙龈上方，更好地维护了牙龈牙周组织的健康 （2）牙体预备：全冠预备需要磨除更多的牙体组织，而高嵌体则可以保留天然牙的邻接点及牙合面三角区、正常的龈外展隙，使之不易出现食物嵌塞、且更多的保留了健康的牙体组织 随着医生修复理念的改变，以更多的保存有效牙体组织为目标，现在逐渐将嵌体应用于死髓牙的修复 嵌体具有精密程度高、边缘密合、减少微渗漏和继发龋、减少悬突形成等优点成为后牙牙体缺损的主要修复方式之一 修复体选择的顺序 CAD/CAM系统 通过光学印模、计算机辅助设计和计算机辅助制作或者精确复制磨削数个步骤，可以在较短时间内制作出精密的全瓷修复体 CAD/CAM瓷嵌体（一） 具有极佳的生物相容性和美学效果 良好的耐腐蚀性和耐磨损性 连续密合性高 邻面可高度抛光形成良好的邻接关系 CAD/CAM瓷嵌体（二）