常见致病菌耐药机制与应对措施.doc

2014年第季度细菌耐药监测结果与 由于抗菌药物的广泛不合理应用。细菌耐药现象日益严峻，临床出现大量多耐药和泛耐药菌株，给医院感染预防控制带来挑战。细菌耐药有一定的区域性和时间性，及时了解和掌握本院常见多耐药菌的流行现状及耐药特征，有利于临床医师合理选择抗菌药物，提高治疗效果，以达到减少为耐药菌的产生。现对2014年第二季度病原菌分布情况和耐药率进行公布，并向临床科室提供细菌耐药应对措施。 1 2014年第 细菌名称 耐药率 （≤30%） 耐药率（30%-40%） 耐药率（40%-50%） 耐药率（50%-75%） 耐药率（75%） 铜绿假单胞菌 头孢哌酮舒巴坦 头孢他啶 亚胺培南 头孢吡肟 阿米卡星 哌拉西林他唑巴坦 庆大霉素 哌拉西林 妥布霉素 环丙沙星 左旋氧氟沙星 头孢曲松 大肠埃希氏菌 头孢哌酮舒巴坦 阿米卡星 哌拉西林他唑巴坦 亚胺培南 头孢西丁 妥布霉素 左旋氧氟沙星 庆大霉素 甲氧苄氨嘧啶磺胺 哌拉西林 头孢吡肟 头孢他啶 头孢曲松 头孢呋辛 头孢唑啉 环丙沙星 金黄色葡萄球菌 环丙沙星 左旋氧氟沙星 万古霉素 利福平 利奈唑胺 甲氧苄氨嘧啶磺胺 头孢曲松 苯唑西林 庆大霉素 红霉素 克林霉素 青霉素 不动杆菌 甲氧苄氨嘧啶磺胺 头孢吡肟 阿米卡星 头孢他啶 哌拉西林他唑巴坦 头孢曲松 亚胺培南 哌拉西林 妥布霉素 头孢西丁 头孢呋辛 甲氧苄氨嘧啶磺胺 头孢唑林 环丙沙星 左旋氧氟沙星 庆大霉素 肺炎克雷伯菌 头孢哌酮舒巴坦 阿米卡星 哌拉西林他唑巴坦亚胺培南 环丙沙星 左旋氧氟沙星 头孢西丁 庆大霉素 妥布霉素 头孢吡肟 头孢他啶 头孢曲松 头孢呋辛 头孢唑啉 甲氧苄氨嘧啶磺胺 哌拉西林 肺炎链球菌 头孢吡肟 左旋氧氟沙星 青霉素 万古霉素 头孢曲松 头孢呋辛 红霉素 克林霉素 甲氧苄氨 嘧啶磺胺 表皮葡萄球菌 万古霉素 利福平 利奈唑胺 左旋氧氟沙星 环丙沙星 克林霉素 甲氧苄氨嘧啶磺胺 红霉素 苯唑西林 头孢曲松 庆大霉素 卡他布兰汉菌 头孢哌酮舒巴坦 哌拉西林他唑巴坦 左旋氧氟沙星 头孢吡肟 头孢曲松 头孢呋辛 头孢西丁 头孢唑林 甲氧苄氨嘧啶磺胺 庆大霉素 青霉素 屎肠球菌 万古霉素 利奈唑胺 红霉素 青霉素 左旋氧氟沙星 利福平 环丙沙星 流感嗜血杆菌 头孢吡肟 头孢哌酮舒巴坦 头孢曲松 左旋氧氟沙星 利福平 克林霉素 红霉素 头孢呋辛 庆大霉素 甲氧苄氨嘧啶磺胺 青霉素 备注：耐药率超过30%的抗菌药物，提示“预警抗菌药物”；耐药率超过40%的抗菌药物，提示“慎用抗菌药物”；耐药率超过50%的抗菌药物，提示“参照药敏试验结果用药”；耐药率超过75%的抗菌药物，提示“暂停该类抗菌药物的临床应用”。 2 细菌产生耐药性机制 2.1 铜绿假单胞菌耐药机制 铜绿假单胞菌对生存环境和营养条件要求很低，在自然界分布广泛，甚至在医院内环境经常可见，其具有多药耐药性及耐药机制：（1）该菌能够产生破坏抗菌药物活性的多种灭活酶、钝化酶和修饰酶。（2）基因突变，作用靶位变异。（3）细胞膜通透性降低。（4）主动泵出机制将进入的药物排到体外。（5）产生生物膜，阻隔白细胞、多种抗体及抗菌药物进入细菌细胞内吞噬细菌。由于铜绿假单胞菌复杂的耐药机制导致其感染具有难治性和迁延性。 2.2大肠埃希氏菌耐药机制 大肠埃希菌是G－杆菌中分离率较高的机会致病菌，可引起人体所有部位的感染并且呈多重耐药性。 （1）β-内酰胺酶的产生 ①大肠埃希菌对β-内酰胺类抗菌药物耐药主要是由超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）引起的，对头霉素类及碳青霉烯类药物敏感。ESBLs可分为五大类：TEM型、SHV型、CTX-M型、OXA型和其他型，大肠埃希菌ESBLs酶以TEM型最常见。TEM型ESBLs呈酸性，可水解头孢他啶、头孢噻肟。SHV型ESBLs呈碱性，有水解头孢噻吩的巯基。CTX-M型ESBLs呈碱性，对头孢噻肟水解能力强于头孢他啶。OXA型ESBLs呈弱酸性或弱碱性，主要水解底物是苯唑西林，OXA型酶主要见于铜绿假单胞菌中，在大肠埃希菌中的分离率较低。 ②AmpC β-内酰胺酶 AmpC酶主要作用于头孢菌素类抗菌药物，且不能被克拉维酸抑制。它是水解酶，与 β-内酰胺环羧基部分共价结合，在水分子作用下导致 β-内酰胺环开环，破坏β-内酰胺类抗菌药物抗菌活性。 ③对酶抑制剂药的耐药的β-内酰胺酶 对酶抑制剂药的耐药的β-内酰胺酶（IRT）主要有TEM系列衍变而来，又称为耐酶抑制剂TEM系列酶。 药物作用靶位的改变 （3）主动外排 （4）外膜通透性的下降 2.3 肺炎克雷伯杆菌耐药机制 肺炎克雷伯杆菌属于阴性杆菌，通常存在于人类肠道、