不同剂量右美托咪定对腰-硬联合麻醉老年骨科手术患者术中的临床应用及术后认知功能的影响.docVIP

不同剂量右美托咪定对腰-硬联合麻醉老年骨科手术患者术中的临床应用及术后认知功能的影响 摘要：目的：右美托咪定是一种高性能a2肾上腺素能受体激动剂，控制剂量改善患者对麻醉类药物的依赖，来。右美托咪定通过激动神经系统及a2受体，对患者疼痛部位进行改善，减少患者应激反应的产生。研究发现，右美托咪定对于炎症的产生具有抑制作用。本文将60至80岁的老年骨病患者最为研究对象，旨在探讨右美托咪定在腰-硬联合麻醉老年骨科手术中的应用，旨在研究右美托咪定对于血液流动学，围术期用药、炎症的发生及老年患者术后认知功能的影响作用。 方法：将60至80岁接受腰-硬联合麻醉老年骨科手术的36例患者作为本次研究对象，将患者随机分为两组，分别为右美托咪定镇静组和对照组，其中右美托咪定镇静组按照右美托咪定剂量的不同分为三个组别（D1、D1、D3），剂量分别为 0.3μg/kg/h、0.5μg/kg/h、0.7μg/kg/h。每组患者人数为9例。右美托咪定镇静组患者均在麻醉诱导后按照1.0μg/kg的标准给予患者，注射时长为15分钟，注射结束后分别按照0.3μg/kg/h、0.5μg/kg/h、0.7μg/kg/h标准给予D1、D2、D3组患者持续微量泵泵注右美托咪定，直到手术结束。对照组患者则用微量泵持续泵入等容量0.9%氯化钠注射液。所有患者的麻醉方式均为腰-硬联合麻醉，取患者要不2-3间隙行腰-硬联合麻醉，麻醉成功后，在10分钟内将右美托咪定药剂匀速泵入到患者体内，同时调节丙泊酚等辅助麻醉药剂的输注速度，将丙泊酚的输注速度控制在55±5的范围之内，使用规格为0.04—0.05mg/kg的咪唑安定以及规格为4—6μg/kg的芬太尼，配合使用规格为0.1mg/kg的维库溴铵及规格为0.5—1mg/kg的丙泊酚。手术前一阶段，根据患者麻醉感受适当追加芬太尼，随后再依据患者对麻醉剂的需求量来持续泵入丙泊酚，以此来维持患者的镇静，同时使用芬太尼来止痛。根据需要注射维库溴铵，使患者肌肉处于松弛状态。手术过程中听觉诱发电位指数的标准为30—40.分别在患者手术前，手术结束，术后24小时抽血。并测定血浆中指标浓度。使用国际公认的符合Z分法对患者的术后认知功能进行测定，将国际公认的术后认知障碍认定标准作为本次研究诊断标准。这一标准的具体算法是：另外找寻26名身体健康且与本次试验年龄相仿的老年人作为对比组，使用简易智能精神状态检查量表和韦氏成人记忆量表以及智力量表对这26位老人的认知功能进行初步测评，计算并统计每个单项测评项目的得分，并计算平均值（均数±标准差），接下来，计算本次研究的36例老年骨病患者在手术前和手术后各项精神测评分数的数学差值，用这些数学差值与S值相除，所得结果就是每个个体测试的Z值，Z的值越大则说明，患者在手术前后精神功能落差较大，术后认知功能出现了明显下降。最后将每个个体的Z值相加，所得数字就是复合Z分，若八项测试复合分数在1.96以上或有两项分数高于1.96，则认定该患者患有术后认知功能障碍。 结果：1.四组患者手术前及手术后一般情况对比，未出现统计学差异。2.右美托咪定镇静组D1组出现术后认知功能障碍5例，占据研究比例的55.56%；D2组出现术后功能障碍患者3例，占据研究比例的33.33%。D3组出现术后功能障碍患者1例，占据研究比例的11.11%。随着右美托咪定计量的增加，三组患者中认知功能障碍的发生几率依次减少，但不具备统计学意义。对照组出现术后功能障碍患者7例，比例为77.78%，相对于右美托咪定镇静组患者，术后功能障碍发生率明显增多，具备统计学意义。3.比较四组病例手术过程中芬太尼的用量可知：对照组患者的用量为0.76±0.12mg，D1组用量为0.68±0.11mg，D2组用量为0.6±0.14mg,D3组用量为0.54±0.14mg。美托咪定镇静组芬太尼的用量较对照组而言，明显减少，具备统计学意义。对比四组患者手术中瑞芬太尼的用量，可知，对照组患者的用量为1.26±0.52mg，D1组用量为0.98±0.61mg，D2组用量为0.83±0.15mg,D3组用量为0.61±0.57mg。右美托咪定镇静组瑞芬太尼的用量较对照组而言，明显减少，具备统计学意义。美托咪定镇静组芬太尼的用量较对照组而言，明显减少，具备统计学意义。对比四组患者手术中丙泊酚的用量，可知，对照组患者的用量为783.21±268.52mg，D1组用量为512.32±231.81mg，D2组用量为501.72±231.19mg,D3组用量为421.71±248.51mg。右美托咪定镇静组丙泊酚的用量较对照组而言，明显减少，具备统计学意义。4.四组患者不同时间心率统计比较可知，F=32.73，右美托咪定组患者和对照组患者相比，不存在统计学差异。5.四组患者在手术开始前即T