2015-11修订手足口病护理要点.ppt

病史介绍 5床 缪思宇 患儿男 2岁 因“发热3天，加重1天”于2015年7月28日入院。 入院查体：T38.9℃，HR129次，R22次。营养发育好，神志清楚，精神差，全身皮肤有较多的红色小疱疹，无破溃、化脓，口唇红润，咽峡部可见散在疱疹，咽部充血，双侧扁桃体肿大，可见少许分泌物。 入院诊断：手足口病 实验室检查：血常规、心肌酶谱、大小便常规 治疗措施：给予利巴韦林、喜炎平抗病毒治疗。维生素C辅助治疗。 检查结果示：WBC：10.45×19^/L，电解质、心肌酶谱正常。 病史介绍 7月29日：神志清楚，精神差，食欲差。全天体温37.2-39℃，嘱家属照看患儿休息，多饮水，行水溶性维生素补液治疗。 7月30-31日：神志清楚，精神一般，食欲较前好转，咽峡部疱疹有所好转，体温仍有发热，最高39.3℃，给予布洛芬混悬液口服后体温可降至正常。 病史介绍 8月2-3日：患儿手、足、臀部的疱疹已经好转，咽峡部疱疹消失，体温正常，精神食欲明显好转。 8月4日：患儿治愈出院。 二.手足口病的传染源 患者 隐性感染者 三.手足口病的传播途径 1.接触病人皮肤。 2.通过被病毒污染的手、毛巾、手绢等物品。　 3.患者喉咙分泌物飞沫传播。 4.饮用污染的水。 四.易感人群 人对CoxAl6及EV71型肠道病毒普遍易感，受感后可获得免疫力，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高，4岁以内占发病数85%—95%。 五.流行方式 本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流 临床表现（潜伏期：多为2-10天，平均3-5天） （一）普通病例表现 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。 临床表现 （二）重症病例表现 少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、心肌炎、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 注意：皮疹的多少并不代表病情的轻重 手足口病并发肺水肿的表现 呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 手足口病并发心肌炎的表现 神萎、面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。 临床护理需特别关注的患儿 具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例 ，应密切观察病情变化。 （一）持续高热不退。 （二）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。 （三）呼吸、心率增快。 （四）出冷汗、末梢循环不良。 （五）高血压。 （六）外周血白细胞计数明显增高。 （七）高血糖。 手足口病皮疹 部位：手、足、口、臀部、肘、膝等处 特点：不痛、不痒、不结痂、不结疤（四不像） 形态：斑丘疹、疱疹 手足口病该如何护理？ 消毒隔离 　　1、一旦发现感染了手足口病，应将患儿隔离，以免引起流行蔓延。病儿应留在家中，直到体温、皮疹消退和水疱结痂。一般需要隔离2周。 　　2、病儿用过的物品要彻底消毒：可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下曝晒。 　　3、病儿的房间要定时开窗通风，保持空气新鲜、流通，温度适宜。有条件的家庭每天可用乳酸熏蒸进行空气消毒。减少人员进出病儿房间，禁止吸烟，防止空气污浊，避免继发感染。 饮食营养 1、如果在夏季得病，病儿容易引起脱水和 电解质紊乱，需要适当补水和营养。 2、病儿宜卧床休息1周，多喝温开水。 3、患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差，不 愿进食。宜给宝宝吃清淡、温性、可口、易消化、柔软的流质或半流质，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。 口腔护理要点 　　 由于口腔和咽部也有疹子，孩子会感到口腔和嗓子疼痛，特别是皮疹破溃后，口腔黏膜和咽部会形成很多小溃疡，因此孩子开始拒绝喝水、吃饭。在得病期间，少吃些饭，问题并不大；可是少喝了水，就影响了退烧的效果。孩子拒绝喝水，口咽就不能得到很好的清理。口腔内的细菌就会在溃疡面上附着、生长，出现继发性细菌性口咽感染。 为了促进口炎溃疡面早些愈合，可使用口腔溃疡膏。对能够配合治疗的孩子，家长可用棉棍蘸上药膏，涂于溃疡处。一般的口腔溃疡膏除了促进溃疡黏膜愈合外，还有局部麻醉止痛的作用。涂