2013规范化培训-王贞-化疗职业防护要点.ppt

化疗职业危害及安全防护 肿瘤科 王 贞 职业危害定义 人体的不同器官 接触存在于劳动场所与特定职业相伴的 各种有害的化学、物理、生物等因素 而发生的影响人体的正常功能或引发各 种各样的疾病 职业损伤定义 职业危害因素导致的损伤和与工作有关的疾病 职业损伤 机械性损伤：针刺伤、锐器伤。 针刺伤是护理人员最常见的职业损伤。 美国疾病预防控制中心（CDC）监测报道： 每年至少发生100万次意外针刺伤，即针刺 伤发生率80％,引起20余种血源性疾病的传播。 每年因血源传播性疾病造成医护人员死亡 人数超过几百人。 　 职业损伤 物理性损伤：负重伤 医护人员脊柱、关节伤的报道屡见不鲜 意大利一项调查显示，医护人员由于负重 引起脊柱损伤、腰骶部疼痛的发生率为8.4％。 芬兰报道，护士腰背部疼痛占79％，助产 士占85％。护士站立时间过长，下肢静脉曲张 发病率高于其他人群。 职业损伤 化学性损伤：指医务人员在消毒、洗手、治疗、换药等操作过程中接触各种消毒剂、清洁剂、药物及有害物质所致疾病。 药物：抗肿瘤药物、麻醉废气等 挥发性消毒剂：甲醛、环氧乙烷、戊二醛等 医疗废弃物：水银和PVC产品、橡胶 清洁剂 职业损伤 生物性损伤：指由病毒、细菌和寄生虫等引起的感染性疾病。 常见的有HIV HBV HCV 梅毒 流感病毒 结核等 职业损伤 社会心理性损伤 护士工作倦怠 护士职业社会认同率低 轮班生活缺乏规律 超负荷工作 长时间面对患病和意外伤害以及死亡 公共卫生突发事件 医院内暴力 化疗相关概念 化学治疗：细菌、真菌、病毒、寄生虫所致疾病和恶性肿瘤的药物治疗，简称化疗。化学治疗药物：治疗细菌、真菌、病毒、寄生虫所致疾病和恶性肿瘤的药物，简称化疗药。 化疗相关概念 化疗：狭义的概念是指应用药物治疗肿瘤。这些特殊的药物可杀灭肿瘤细胞，有时称为细胞毒药物。 这些药物在临床静脉用药中占相当大的比例，同时化学治疗药物的配置、使用、废物处理等都有着特殊要求。 化疗药物分类 联合化疗 化学药物的危害 细胞毒性药物对生殖的影响 Valanis等, 1999研究指出 接触抗癌药物人员，可能会对生育产生影响，这类药物会使胎儿畸形和诱发突变。 针对职业性接触抗癌药物人员，在流产时自然早产和死胎的比例比较 发现当母亲在怀孕期间接触或处理过抗癌药物，则自然早产和死胎的比例高 接触化疗药物的危险因素 1药物配置和使用可能发生药物接触 使用橡胶皮塞小药瓶时，存在压力增强，拔针时致药液喷出 把注射器里的空气排出时，药液散发到空气中 1药物配置和使用可能发生药物接触 打开安瓿时，药物粉末、药液向外飞溅 安瓿中未被使用的药液被放置在操作台上 1药物配置和使用可能发生药物接触 操作过程中连接管、输液袋、药瓶渗漏和 破裂致药液溢出 更换输液管时发生药物泄漏 2操作注射过程中可能发生药物接触 玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破，药液溢出 操作中针栓脱落，药液溢出 护士在处置过程中意外刺伤 3废弃物处理可能发生药物接触 用过的安瓿、输液管、输液瓶等通常剩有药液，投入垃圾中或注射器内多余的药液被挤出 处理被吸收和污染了药液的床单、被服、衣服、抹布 处理病人的排泄物；尿液、血液、呕吐物、汗液、粪便等 清除溅出或溢出的药物时 化学药物对护士的危害 化学药物对护士的危害 骨髓抑制 抗肿瘤药物对人体最严重的毒性反应 特别是氮芥、 阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺及铂类等均有中、重度骨髓抑制副作用 主要表现为白细胞下降，随着剂量的增加，血小板和红细胞受到不同程度的影响 化学药物对护士的危害 对生殖系统的危害 表现为对生殖细胞有致突变作用 对胎儿有致畸作用，延缓胚胎及胎儿的生长 增加妊娠的不良结局 （自然流产、先天畸形 ） 月经不调 化学药物对护士的危害 其他影响 头痛、恶心 脱发 皮疹 个别高敏状态的医护人员接触后可出现过敏反应 国内护士接触化疗药物防护现状 一、防护意识 有关部门没有将配置化疗药物作为“职业危害”是导致人们防护意识淡薄的重要原因之一 管理者不重视，未制订防护操作规程 配置化疗药物环境不达标，处置的废物容器不密闭，未焚烧等 临床护士未接受培训，防护知识缺乏 国内护士接触化疗药物防护现状 一、防护意识 洗手不及时或不彻底 不戴手套或不穿防护衣，白大衣换洗 时间过长 操作