中枢神经系统影像诊断(一)分析报告.ppt

中枢神经系统影像诊断（一） Diagnostic Radiology of Central Nerve System 北京大学第三医院放射科 邬海博 Brain and spinal cord 一头颅与脊柱的正常表现 1、头颅平片 投照位置：后前位与侧位为主 Ｘ线表现及诊断意义： ① 头颅大小与形状 ② 颅骨骨质、密度与结构 ③ 颅缝与囟门 ④ 颅壁压迹：脑回、脑膜中动脉、 蛛网膜颗粒等压迹 Normal Appearance of Head on Plain Films ⑤颅底：蝶鞍 ⑥颅内非病理性钙化(Non-pathologic calcification )： 松果体钙化 大脑镰钙化 床突间韧带钙化 侧脑室脉络丛钙化 其他 2、头颅ＣＴ、MR检查方法 CT:轴位为主 骨窗（窗位：500-600HU；窗宽：3000HU）软窗（窗位：35HU；窗宽：80HU） ①颅骨与含气空腔： ②脑实质： ③含脑脊液的间隙： ④基底节区 ⑤脑干 　　　增强 　　　①脑实质 　　　②血管 　　　③颅内其他结构 MR:轴位及矢状位为主 T2WI及T1WI 4、脊柱和脊髓ＣＴ、MR检查方法及正常表现 　　　　 　　　　 ①椎弓根层面 　　　　 ②椎间孔层面 　　　　 ③椎间盘层面 ①椎弓根层面： ②椎间孔层面： ③椎间盘层面： 颈椎MR 腰椎MR 二、头颅与脊柱基本病变的表现 1 、头颅基本病变的X线平片表现 ①蝶鞍改变：蝶鞍增大，鞍底或者鞍背骨质模糊或者消失。 ②颅内肿瘤定位征：蝶鞍改变；钙化 2 、头颅基本病变的ＣＴ与ＭＲ表现 　①脑实质密度改变：高密度（钙化、出血） 　　　　　　　　　　等密度 　　　　　　　　　　低密度（脂肪、水肿） 　　　　　　　　　　混杂密度 信号改变：长T2长T1 长T2短T1 　　 ②基本征象 肿块 坏死囊变 水肿 出血 高密度/出血(hematoma) 等密度/出血 等密度/脑膜瘤(meningioma) 低密度/脑梗塞 低密度/囊变 混杂密度/肿块(mass) 长T2长T1/水肿(edema) 肿块 3、脊柱与脊髓基本病变的CT与MR表现 ①脊髓增粗：空洞、肿瘤、水肿 ②脊髓移位：肿瘤压迫；栓系 　　③脊柱骨质改变：椎体改变、椎间孔扩 　　　　　　　　　　大 　　　　　　　 ②脊髓移位 神经受压移位 ③脊柱骨质改变 椎间孔扩大 思考题 1 头颅CT的正常表现 2 头颅基本病变CT表现 Reference 1 医学影像学 谢敬霞主编. 2 中枢神经系统影像诊断学 吴恩惠主编 三 脑血管病 (一)高血压性脑出血 (二)脑梗塞 (一)高血压性脑出血影像诊断 Hypertensive cerebral hemorrhage  　 　临床症状 　 发病部位 基底节区、丘脑、脑干 (穿通动脉) CT表现 acute stage：hyperdensity 发病后第5天 subacute stage： isodensity chronic stage：hypodensity 正常脑干 急性脑干出血 MR表现 合并其它表现 ① 进入脑室 ② 进入蛛网膜下腔 蛛网膜下腔出血 脑出血破入脑室 诊断要点 ① 临床 ② 发病时间 ③ CT表现 ④ MR表现 Hypertensive cerebral hemorrhage MRI Is not sensative during the initial 3 days. High signal intensity on T1WI and T2WI after 3 days. 思考题 1 为什么可疑急性脑出血 的患者首先选择CT检查？ Thanks ! 脊髓受压移位 T1WI T1WI 增强扫描 T2WI 诱因 不规律用药 换季 情绪激动? 便秘 高血压性脑出血 辅助检查的重要