压疮护理进展及指南讲义.ppt

压疮概述 压疮是活动障碍、慢性病及老年患者常见的严重并发症之一 压疮的发生率是评估护理质量的重要指标 压疮的预防护理是基础护理工作的重中之重 压疮是长期困扰护理领域的难题 压疮概述 压疮的危害 对病人而言 肉体：局部疼痛，感染，加重病情，严重时可危及生命 精神：不良情绪，影响患者的进一步治疗 经济：治疗费用增加 对医务工作而言 影响医护质量，增加人力和时间的额外投入，造成不和谐的医患关系 压疮概述 国内目前现状 对压疮认识不足，存在误区，新发压疮漏报、瞒报情况严重，没有压疮发生率和患病率的基数值（国内无具体发生率数据） 在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是病人、家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段 在压疮的治疗过程中缺乏有效的反馈监督机制 缺乏压疮治疗的专业人才……………. 压疮概述 压疮的国际新认识 压疮部分是可以预防的，但并不是全部（5﹪的压疮不可预防） 若入院时局部组织已有不可逆损伤，入院后24—48小时就有可能发生压疮 护理不当能发生压疮，但不能把所有的压疮都归咎于护理 压疮概述 压疮发生率（国外） 一般医院的发生率为3﹪~4﹪ 急救医院，发生率为9.2﹪ 脊髓损伤病人的发生率在25﹪~85﹪，且8﹪与死亡有关 住院老年人的发生率为10﹪~25﹪，患病未入院而在家中治疗发生率为50﹪ 手术患者压迫超过2小时发生率为4.7﹪~6.6﹪ 压疮病人的护理量增加50﹪ 压疮的最新定义 1989年 （NPUAP） 由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破坏和坏死 2007年 （NPUAP） 皮肤或深部组织由于压力或复合有剪切力或和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤 压疮的分期及临床表现 Stage 1 压疮的治疗护理原则 创面局部处理 改善局部血液供应状态，减压。 选择合适的敷料（湿润的闭合性环境，缓解组织受压情况） 全身支持治疗 潜在性疾病的治疗 营养的补充 抗感染的措施 外科手术治疗 手术清创 手术植皮或者皮瓣 翻身是必须的，使用各种器具和敷料都不能替代翻身！ 伤口部位的减压对于愈合非常重要，尽量避免伤口部位受压！ 压疮的好发部位 压疮预防 现代护理观念——压疮需要防治结合 预防胜于治疗 压疮预防 美国临床研究显示： 使用压疮风险评估表 （BradenScale)以及 采取相对应的预防 护理措施可以使： 压疮的预防 易感人群的评估 压疮 危险因素的评估 患者无压疮发生 患者及家属获得预防 压疮的知识和措施 压疮危险评估表 Norton Scale: 诺顿评估表 Braden scale: 布雷登评估表 Waterlow Scale:滑特卢评估表 Anderson Scale:安德森评估表 Jackson Scale: 杰克逊评估表 Cubbin Scale: 卡宾评估表 ……. 用压疮危险因素评估表对患者的状况进行客观评估是压疮预防关键性的第一步，自20世纪60年代起，国外不断研制出了多种评估工具，目前国内最常用的是前3种！ Norton Scale: 诺顿评估表 预防措施 评估 预防措施 护理目标 适用于评估老年患者压疮危险因素 缺陷：欠缺对患肢的营养状况 Braden scale: 布雷登评估表18分是临界值，15~18分提示轻度危险，13~14分提示中度危险，10~12分提示高度危险，9分以下提示极度危险！ 感官知觉度：对与压力相关的不适有反应能力 1.完全受限：对疼痛刺激无反应 2.非常受限：只对疼痛刺激有呻吟或躁动反应 3.轻微受限：对口头指令反应，但不能表达不适或需求 4.无感知障碍：对口头指令有反应，没有感觉限制及表达疼痛不适的感觉缺陷 评分 潮湿度：皮肤暴露于潮湿的程度 1.持续潮湿：由于汗液、尿液等，皮肤总呈潮湿状。每当病人更换体位或翻身时均能观察到潮湿 2.非常潮湿：皮肤经常，但不总是潮湿的。每班至少更换一次床单位 3.偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，每天需更换至少一次床单位 4.几乎不