北京市中小企业业投资引导基金.docVIP

附件2： 北京市中小企业创业投资引导基金 合作创业投资机构申报材料 （具体要求） 封面 申请书 相关附件材料 （封面） 北京市中小企业创业投资 引导基金合作创业投资机构 申 报 材 料 申请单位：××× 申请时间：×年×月×日 （申请书） 北京市中小企业创业投资引导基金 合作创业投资机构申请书 市经济和信息化委、市财政局： 依据《北京市中小企业创业投资引导基金实施暂行办法》规定，为促进解决中小企业融资难问题，推动本市创投行业发展，本单位拟申请成为中小企业创业投资引导基金合作创业投资机构。现提出相关申请材料，请审阅。 附件：1.创业投资机构基本情况表。 2.主要管理人员情况表。 3.创业投资机构营业执照副本的复印件。 4.创业投资机构内部制度文件。 5.主要经营管理人的相关材料。 6.创业投资业绩相关证明材料。 7.参股创投企业的设立方案。 8.创业投资机构最近三年审计报告。 9.创业投资机构有关诉讼、或有风险事项说明。 10.创业投资机构股东会和董事会决议。 11.创业投资机构章程。 12.其它需说明事项。 单位（公章） ××年××月××日 （联系人：×××；联系电话：×××；手机：×××） 附件1： 创业投资机构基本情况表 机构名称 注册地点 办公地点 注册资本 可投资资金规模 法人代表或 主要负责人 注册成立时间 股东及出资比例 联 系 人 机构网址 联系方式 Tel： E-mail： 主要投资领域 投资成功案例 （包括但不限于：被投资企业介绍，投资金额，退出及回报情况等。可另附文字说明） 附件2： 主要管理人员情况表 序号 姓名 职位 工作经历简介 投资案例 电话/手机 邮件 1 2 3 附件3：创业投资机构营业执照副本的复印件。 附件4：创业投资机构内部制度文件。 重点包括：内部投资决策机制、风险控制机制、内部激励机制的制度文件。 附件5：主要经营管理人的相关材料。 重点包括：法定代表人简表、高级管理人员简表、主要专业技术人员简表、身份证复印件、相关职业证书复印件等相关材料。 法定代表人简表 姓名 出生年月 学历 专业技术职称 毕业学校 所学专业 毕业时间 主要从事专业 工作经历： 工作业绩： 签名： 年 月 日 高级管理人员简表 姓名 出生年月 学历 专业技术职称 毕业学校 所学专业 毕业时间 主要从事专业 工作经历： 工作业绩： 签名： 年 月 日 主要专业技术人员简介 姓 名 出生年月 学 历 毕业院校 所学专业 毕业时间 从事专业 是否获得职业证书 工作经历： 工作业绩： 签名： 年 月 日 注：包括总会计师、总经济师、总评估师、首席律师等具有专业技术资格人员。 附件6：创业投资业绩相关证明材料。 重点包括：已投资项目的基本情况、投资回报、项目投资后的增值服务、目前储备的拟投资北京中小企业项目情况。 附件7：参股创投企业的设立方案 （一）经营计划书。 主要内容： 1.拟成立公司基本情况 企业名称： 法定地址： 经营范围： 注册资本： 发起单位： 2.投资人简介 企业或自然人名称： 法定代表人: 职务： 资金来源： 出资情况： 3.市场分析 4.拟开展的主要业务情况（重点包括：投资地域、投资行业领域及项目选择方式、程序等） 5.公司内部管理制度和风险控制制度及具体措施 6.公司组织形式 董事会、监事会、经理层情况 部门设置情况 各部门专业人员配置情况 7.项目投资管理模式 8.效益分析 9.综合结论 （二）公司章程。 （三）资金募集说明书。重点包括：资金来源、募集方式、可投资资金规模、资金到位计划等。 附件8：创业投资机构最近三年经营情况（表）及审计报告。 近三年经营状况 金额单位：万元 年 年 年 一、总资产 其中：固定资产 流动资金 二、总收入 三、利润 四、税收 注：经营状况为法定代表人或主要股东近三年经营情况。 附件9：创业投资机构有关诉讼、或有风险事项说明。 附件10：创业投资机构股东会和董事会决议。 附件11：创业投资机构章程（注：请提供拟申请成为引导基金合作创业投资机构自身的章程）。 附件12：其他需说明事项。 （注：申报材料及表格等一律用A4纸张，统一左侧装订，一式8份并加盖公章。） 18