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1.简易疼痛强度分级法 2.数字分级法 3.面部表情疼痛分级法 癌痛评估时，应当充分相信患者对疼痛程度的陈述2 数字分级法(NRS)用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字 原则一：口服给药 特点： 简单、经济、易于接受 更易于控制和更有自主性 稳定的血药浓度 相对于其它给药途径不易成瘾及产生耐药 首选的给药途径 原则五：注意具体细节 对用止痛药的患者要注意监护，患者出现任何不适，应及时做好相应的处置措施 阿片类药物不良反应的预防 及处理 便秘 便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率70％1 预防措施2 预防性用药（缓泻剂、软化剂、番泻叶茶饮、麻仁软胶囊） 增加液体摄入（盐开水、蜂蜜水、白开水） 增加膳食纤维（菠菜、韭菜、粗粮） 如果条件允许，适当参加锻炼 如果出现便秘或便秘持续存在，可进行相应的处理2 恶心、呕吐、头晕 发生率30%1 一般发生于用药早期，症状大多在4~7天缓解1 患者出现恶心、呕吐时，应先排除其他原因，如脑转移、化疗、放疗、或高钙血症2 预防措施2 初用阿片类药物的第1周，如出现恶心呕吐，最好同时服用胃复安、吗丁啉、非那根等止吐药 尿潴留 发生率低于5% 某些因素可增加尿潴留发生的危险性，如同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等 预防措施 避免同时使用镇静剂、避免膀胱过度充盈 处理方法:膀胱区热敷或轻按摩,必要时一次性导尿;嘱咐患者定时排尿 呼吸抑制 一般口服阿片药很少发生 芬太尼帖剂(FDA发出警告140例死亡病 例，主要原因是芬太尼呼吸肌僵直、肺通气不足双重药理机制) 保证通畅呼吸道；辅助通气呼吸；呼吸复苏 纳络酮0.4mg＋NS10ml IV慢(呼吸次数：≦8次/分） 吗啡和纳洛酮的半衰期相近，解救较为容易，芬太尼半衰期较长，不易成功解救 《中国癌痛十年回顾》一文，结果提示： 对于不能口服的患者，美施康定直肠给药同样起到了很好的止痛效果，总有效率达88.8%（口服给药91.9%）。且因避免口服给药的首过效应；显效剂量明显低于口服给药，消化道副作用低于口服给药，可作为口服给药的重要补充。 赵雩卿 刘端祺 站淑珺 北京军区总医院肿瘤科全军肿瘤内科诊疗中心 3 对杜冷丁的认识 不使用杜冷丁 理由 哌替啶（杜冷丁）在体内代谢成为去甲哌替啶 去甲哌替啶半衰期长，慢性给药造成毒性代谢产物在体内蓄积中毒 谢谢！ * * 了解了国内疼痛的现状，我们看看国际对疼痛的关注 * 那我们看到2002年的第十届世界疼痛大会把疼痛作为既体温.脉搏.呼吸.血压之后的第五大生命体征提出来，可见已经开始关注疼痛了。 * * 我们说疼痛已经成为世界关注的话题，从04年到08年世界疼痛日的主题在不断深入，04年世界疼痛日的主题是：“免除疼痛是患者的基本权利”提出来，到了08年我们看到已经把消除疼痛上升到人权这样的高度，可见世界已经非常重视疼痛了！ * 同时，世界卫生组织也把10月11日定为世界疼痛日，以此来让人们更加关注疼痛。 * 首先我们一起回顾一下镇痛机制。 * * 阿片类止痛药的恶心、呕吐、嗜睡、头晕等不良反应大多出现于用药的初期，症状通常在用药后几天就可以缓解。除便秘外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性的或可以耐受的。对阿片类药物的不良反应进行积极的预防性治疗，可以减轻或避免不良反应的发生。 * * 我们说治疗疼痛的重要手段是药物疗法，那我们临床上常用的止痛药物有那些呢？ * 首选口服 ：减少对人体的干扰； 按阶梯用药：不同程度的疼痛，应给于相应阶梯的镇痛药?；? 　　曲马多是中度疼痛的首选用药。 通过剂量调整，可以满足中到重度疼痛治疗的需要。 按时用药：以取得最好的镇痛效果，避免用药间隙疼痛 个体化给药： 注意具体细节：密切监护、观察患者疼痛缓解程度和反应，及时采取必要措施 * * 而有无不可接受的副作用。 应为： 而又无不可接受的副作用。 * 对乙酰氨基苯酚简称APAP,又名扑热息痛。曲马多止痛效果是吗啡的十分之一，弱阿片以可待因为代表、阿片药物以吗啡为代表 * * * 见上 * 主要介绍五方面内容：见上 疼痛教育 Pain Mgt.Educator 疼痛教育 Pain Mgt.Educator 疼痛教育 Pain Mgt.Educator 青岛市肿瘤医院 范永颂 ● 意施丁 ● 奇曼丁 ● 奥施康定 ● 美施康定 北京萌蒂系列药品 主要内容 1.疼痛的定义 2.疼痛的评估方法 3.疼痛的治疗原则 4.阿片类药物不良反应的预防及处理 国际疼痛学会（