护理分级标准教案分析.ppt

第一部分 标准条款解读 2、 术语和定义（下列术语和定义适用于本文件） 2.1 护理分级 nursing classification 患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能 力进行评定而确定的护理级别。 解释： 1）“和” 即二者均考虑：病情+自理能力 2）“或” 即在特定情况下考虑其中的某一方面 如：病情危重处于抢救的“中毒性休克”患者就病情一项可确定为特级护理； 如：患者老年痴呆各项生命指征均平稳但无正常意识及行为能力，瘫痪在床，就自理能力一项可确定为一级护理 2.4 Barthel指数 Barthel Index，BI 对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分 取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0～100。 3、护理分级 3.1 护理级别 依据患者病情和自理能力分：特级护理、一级护理、 二级护理和三级护理 解释： 此级别与原护理级别相同共四个等级，确定级别可以理 解必须综合病情和/或自理能力 3.2 分级方法 3.2.1 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。 解释： 1）以特定的时间界定了“住院患者”不包括门诊、急症急救及留观、门诊血透等患者 2）“应”—应该，必须做出的确定，并在医嘱中呈现 3）“住院患者”即因病而住院，故护理级别制订首先由医生确定病情等级：目前大部分医嘱描述是“病危、或病重”来呈现患者病情等级。除外当医嘱中无病情等级描述时可根据患者实际情况视其为“病情趋向稳定的病重或病情稳定、康复者” 3.2.2 根据患者Barthel指数总分，确定自理能力等级 3.2.3 根据病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级，临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级 解释： “动态调整” 1）前提是必须结合患者病情和/或自理能力综合考虑 2）因“变化”而调整，体现“动态” 无时间、频率的限定（贯穿于住院期间） 病情和（或）自理能力的任意一项变化均需重新评估后按需、及时调整至符合患者病情和（或）自理能力相对应的护理级别 如：消化道大量出血患者，经对症治疗后，临床征象及实验室检查均无活动性出血时； 如：乳房肿块择期手术患者入院时——手术后 3.3.2 符合以下情况之一，可确定为一级护理： a) 病情趋向稳定的重症患者； b) 病情不稳定或随时可能发生变化的患者； c) 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 自理能力重度依赖的患者。 解释： 1）该条款中对病情等级程度的描述是相对于特级护理范畴 之后（特级以：维持生命、抢救；危重--变化并监护抢救； 大或复杂、严重）此条款关键界定于“急救”之后的重症患者 2）此阶段疾病刚由危重急救转归，其严重程度及变化还存 在一定的风险及不可测性。故a）b）c）还是以病情程度来 确定对护理级别的需求 3）d）在无病情影响情况下的自理能力等级重度依为确定护 理级别依据 3.3.3 符合以下情况之一，可确定为二级护理： 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者； 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者 解释： 1）条款对病情等级程度的描述是相对于“一级”范畴之后转归状态（一级：趋于稳定的重症；病情不稳随时变化） 2）此处“未明确诊断”应与仍需观察、且轻度依赖并存（不明原因的持续发热或非体表的疼痛、不明原因反复的腹泻等） 3）a、b“仍需”指“继续”是继一级后病情转归的程度需求 4）“且”指“同时”，所以条款 a）b）c）明确了在患者病情好转前提下须同时参考患者自理能力等级作为定级依据 5）在无病情影响状况下，自理能力中度依赖作为定级依据 3.3.4 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理 解释： 1）此级别条款明确了疾病的等级程度“稳定、康复” 2）“且”—同时或包括即在明确病情稳定或康复基础上，允许自理能力存在轻度依赖（如待甲状腺手术患者——盲人患者，可能存在部分日常活动的依赖） 自理能力分级 4.1 分级依据 采用Barthel指数评定量表（见附录A）对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级 4.2 分级 对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级 （见表1） 表1自理能力等级 实施要求 5.1 临床护士应根据护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供护理服务 在充分依据《护士条例》《护理分级标准》《护理技术操作指南》等国家级标准下,建立完善医