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机械通气的临床应用 一、机械通气的基本概念 二、机械通气的模式及参数设置 三、呼吸机报警的处理 四、机械通气的撤离 机械通气模式分类 控制通气：呼吸机承担100%呼吸作功。 辅助通气：呼吸机承担的呼吸作功多于患者。 呼吸机辅助的自主呼吸：患者承担的呼吸作功多于呼吸机。 机械通气的作用 1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。 2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3.减少呼吸肌的作功。 4.肺内雾化吸入治疗。 5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 6.浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。 机械通气应用指征 经积极治疗后病情仍继续恶化； 意识障碍； 呼吸形式严重异常，如呼吸频率35-40次/分或6-8 次/分，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失； 4、血气分析提示严重通气和或氧合障碍： PO2 50 mmHg ，尤其是充分氧疗后； 5、PCO2进行性升高，PH值动态下降。 机械通气的相对禁忌症 气胸或纵膈气肿未行引流； 肺大疱和肺囊肿； 低血容量性休克未补充血容量； 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 ； 5、气管-食管瘘等。 一、机械通气的基本概念 二、机械通气的模式及参数设置 三、呼吸机报警的处理 四、机械通气的撤离 间歇正压通气 (IPPV)： IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。 A/C(CMV)模式波形图解 同步间歇指令通气（SIMV）： 指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率、流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。 SIMV模式波形图解 压力支持通气（PSV）： 是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。 通气参数调节范圍 PEEP的作用 机械通气中，请注意： 纠正严重低氧血症的措施 目标值：Fi02＜0.6，Pa02＞ 60mmHg，SaO2＞90％ 措施： 1．增加Fi02，尽快纠正严重缺氧，使PaO2和SaO2 达 目标值以后，再逐渐降低FiO2 2．加用PEEP，从3~5cmH2O开始逐渐增加，直至达目标值， 一般ARDS8~12cmH2O，非ARDS 3~5cmH2O； 3．延长吸气时间，增加吸：呼气时比，直至反比通气 4．增加潮气量 5．降低氧耗(高温者退热，烦躁者给予镇静) 6．增加氧输送量(纠正严重贫血、纠正休克、心力衰竭、心律失常，增加心排出量) 一、机械通气的基本概念 二、机械通气的模式及参数设置 三、呼吸机报警的处理 四、机械通气的撤离 报警参数的設置(每个新病人需重新设置) 低压报警 检查呼吸机管路是否脱开； 检查是否漏气:包括气囊、呼吸机回路； 若连接近端压力传感器，检查是否脱开、是否阻塞； 压力报警限设定是否合适。 高压报警 人工气道是否完全阻塞、是否可进行清理； 患者是否咳嗽； 气道内是否有分泌物集聚； 患者是否咬管，人工气道是否打折，呼吸回路是否通畅； 气道阻力是否增高，顺应性是否减低； 是否存在人机失调、内源性PEEP； 呼出阀工作是否正常。 一、机械通气的基本概念 二、机械通气的模式及参数设置 三、呼吸机报警的处理 四、机械通气的撤离 撤机前的筛查项目 主观指标 导致呼吸衰竭的原发病得到控制 临床医师认为存在撤机的可能性 咳嗽功能良好 客观指标 氧合状况稳定（PO2/PCO2150-200、PEEP≤5-8cmH2O、FiO2≤0.4-0.5) 循环状况稳定 无明显呼吸性酸中毒 撤机方法 自主呼吸实验（SBT）：T管、低水平CPAP、低水平PSV。 PSV SIMV 无创正压通气辅助撤机 呼吸机使用步骤 1、是否需要上呼吸机，有无需先处理的相当禁忌症。 谢谢！ * 闫春艳 cmH2O ↑--吸气无力或无触发--↑ 吸 呼 吸 呼 CMV:呼吸机控制病人呼吸,有关参数全由呼吸机控制. 除非病人完全无自主呼吸,一般均需使用镇静剂. 同步与非同步 自主呼吸 IMV SIMV 机械通气中的呼吸形式 1. 指令通气 如：IPPV 自主呼吸 2 自主呼吸触发指令通气 如：SIMV同步 3自主呼吸 1 2 3 指令通气 自主呼吸 同步指令通气 触发窗 Tinsp Tspn 1/f 1/f SIMV 时间切换 吸气触发窗： 频率稳定； 可允