机械通气基础理论与呼吸机的临床应用教案分析.pptVIP

 机械通气基本理论 呼吸机的临床应用 ? 景德镇市第三人民医院 黄 国 民 什么是机械通气？ 当呼吸器官不能维持正常的气体交换，发生（或可能发生）呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，此过程称为机械通气。 什么是呼吸机? 呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置—生理学的定义 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置—力学的定义 什么是呼吸机? 靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器。—精密的电子气泵！ 一、使用呼吸机的目的、适应征及相对禁  忌征 ? （一）机械通气的目的及作用： 1、维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。 2、改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3、降低呼吸肌做功。 4、纠正病理性呼吸动作。 5、通过呼吸机特定的装置进行肺内雾化治疗。 6、其它。 （二）呼吸机使用的适应征： 1、自主呼吸频率大于正常3倍或小于1/3者（正常成人16-24次/分）； 2、自主潮气量小于正常1/3者（正常成人为8-12ml/kg）； 3、生理无效腔/潮气量大于60%者； 4、肺活量小于10-15ml/kg者； 5、PaCO2大于50mmHg (COPD除外)且有继续升高趋势，或出现精神症状者； 6、PaO2小于正常1/3者 (正常为95-100mmHg,或=100-年龄×0.04) 。 （三）呼吸机治疗的适应症： 1、不同病因引起的呼吸衰竭 2、上呼吸道梗阻 3、吸入氧浓度不足而致的低氧血症 4、ARDS、充血性心力衰竭、肺炎、肺水肿、哮喘等 5、中枢性呼吸衰竭 6、COPD 7、神经肌肉疾病 （四）呼吸机治疗的相对禁忌征： 1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。 2、伴有肺大泡的呼吸衰竭。 3、未经引流的气胸。 4、低血容量休克。 5、心肌梗塞并发的呼吸衰竭。 二 、呼吸机的分类 （一）按作用部位分 （二）按驱动的方式分类 （三）按使用的类型分类 （四）按吸、呼气切换方式分类 （五）按通气频率分类 （六）按复杂程度分类 （七）按应用的对象分类 三、常用呼吸机通气模式及功能控制通气－容积控制通气(VCV) 容积控制通气（volume controlled ventilation） 概念：VT、RR、I/E和吸气流速完全由呼吸机来控制。 调节参数：FiO2，VT，RR，I/E。 特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻炼。 应用：中枢或外周驱动力很差者对心肺功能储备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量需过度通气者，如闭合性颅脑损伤等。 同步（辅助）控制通气(A/C) 同步（辅助）控制通气（Assisted CMV,） 概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与CMV相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际RR可大于预置RR。 调节参数：FiO2，触发灵敏度，VT，RR，I/E 特点：具有CMV的优点，并提高了人机协调性，可出现通气过度。 应用：同CMV。 同步间歇指令通气(SIMV) （synchronized intermittent mandatory ventilation） 概念：SIMV每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期间允许自主呼吸存在。 调节参数：FiO2，VT、RR、I/E和触发灵敏度。 特点：支持水平可调范围大（0~100%），能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响小；自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路的阻力。 应用：具有一定自主呼吸能力者，逐渐下调IMV辅助频率，向撤机过度；若自主呼吸频率过快，采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。 压力支持通气(PSV) （pressure support ventilation，PSV） 概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置的辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。该