机械通气的撤离PPT课件.pptVIP

机械通气的撤离 瑞金医院急诊科 陈尔真 撤机前的准备 有效治疗呼吸衰竭原发病 纠正电解质和酸碱失衡 各种重要脏器功能的维护和改善 高呼吸负荷的纠正 保持良好的营养状态 患者的心理准备 撤离指征 导致呼衰原发病因是否解除或正在解除 肺部感染基本控制 胸部外伤得到良好控制 心功能不全得到改善 呼吸中枢受抑已解除 呼吸肌麻痹已纠正 电解质（低血钾）已纠正 通气和氧合能力 通气能力 病人的呼吸力量或幅度是否足够 病人TV、VC或MV所能维持的水平 用床边肺功能测定判断 氧合能力 反映肺内气体交换情况，根据血气判断 排除血液动力学异常 咳嗽和主动排痰的能力 咳嗽反射 是脱机的前提 呼吸肌的力量 中枢原因已被去除 周围因素已被纠正 气道通畅 必须保持气道通畅 撤离的标准-1 通气功能 VC10-15ml/kg TV5-8ml/kg FE1V10ml/kg 最大吸气压－20cmH2O 分钟通气量（静态）10L 每分钟最大自主通气量2*每分静息通气量20L 撤离方法 决定因素 病人原有的肺功能状态 原发病对肺功能损害的程度及是否有肺部并发症的影响 直接撤离 降低呼吸机条件：PEEP和PSV降至正常 撤除呼吸机 病人PaO260mmHg或SaO290-95% 拔除人工气道 撤离呼吸机后数小时内，病人的生命体征稳定，通气和氧合水平符合标准 鼓励咳嗽和排痰 对脱机后病人尤为重要 分次或间断撤离 准备工作