运用品管工具提高医嘱执行正确率资料.ppt

提高医嘱执行准确度 ——选题理由 准确执行医嘱是衡量护理质量的重要指标之一 准确执行医嘱可避免患者发生不必要的危险与身心损害 准确执行医嘱可提高护理人员的安全意识，责任心 1 2 3 医嘱执行准确度现状调查 时间：2015年2月1日—— 2月10日 1.急查血未能按时执行，有遗漏 2.氧疗，心电，血氧，血压监测，未能按医嘱准时准确执行 3.氧疗停止，可病人仍在使用 4.输液单，口服药治疗卡未及时更改，下一班仍在执行 5.医嘱下达，未执行完全，费用未及时更改，有差错和纠纷，患者家属难以满意 （相关文献）：与护理工作有关的医疗事 故多发生于有章不循和违反操作规程。据相关统计100例护理差错事故，98%发生在病房。其中用错药(包括静脉注射、肌肉注射和口服) 占50%，违反操作规程占12%，婴儿室护 理工作事故占12%，灌肠操作占8%，输血事故占6%，制度不键全或其它因素占10%。 医嘱应是一个连续的行为，典型的三部曲是医生开立、护士审核、护士执行，所以从3方面分析如下： 1:医生开医嘱：现在开始实行使用电子医嘱系统，医嘱的复杂性，医生在开立医嘱的时候，有长期医嘱，临时医嘱，抢救时还有口头医嘱，每个医嘱的生成医嘱要考虑很多问题，导致医嘱不停的变化与更改，以前是书写病历，一个新病人入院后，医生都是把这个病人的长期医嘱，临时医嘱一次书写完整，再由护士来处理，只需处理一次基本可以完成。现在更改电子病历，医生要先下临时急查采血医嘱，提交，办公处理，记账，责任护士打印标签采血送血来完成，增加好多环节，节节紧扣，不然无法进行，以前我们只需医生的采血通知单就可以完成的， 所以医生的医嘱不停的变化提交，还要考虑费用问题，一个高分子垫，一个尿袋，一个留置针都要有医嘱，还有医嘱难以体现的，比如溶栓病人，肝素液只需维持48小时，停药后皮下注射肝素钠（钙），刚好执行时间是在主管大夫下班后，主管大夫如何来体现医嘱，开立起来复杂多变 问题根本原因分析 时间：2015年2月11日—— 2月22日 时间：2015年2月11日—— 2月22日 2：护士审核：医嘱不停的提交变化，我们科室大夫有5组，每组基本基本2人，几个大夫在同时下好几个病人的不同医嘱，而处理医嘱的办公护士最多只有2个，而且往往一个取药还不在，或者再给病人解释费用问题，同时一个病人的医嘱要反反复复处理，记账，取药，办公护士工作量大，责任大，一边再处理医嘱，一边还得接听电话，呼叫器，门铃，难免顾此失彼 问题根本原因分析 3：护士执行：医生下达医嘱，需要在医嘱执行过程中反复的核对，临床上很强调医嘱的闭环管理，在现阶段信息系统还没有完全延伸到床旁的情况下，传统的办法是使用纸张确认。现有系统会自动生成口服药摆药单、输液单，但是却没有自动生成治疗单。对于一个危重患者来说，持续的心电监测、血压监测、呼吸机辅助呼吸、血糖监测、鼻饲、雾化吸入、管路护理等一系列的处置和治疗行为非常繁杂，如果没有一个治疗单作索引，难免顾此失彼，挂一漏万。科室为了医疗安全，现在只能采取手工的方式进行记录，信息系统的优势未能充分发挥出来。于是，我们在临床科室护士站就看到这样的现象，两台电脑前坐着两位护士，一位忙于核对药品记账，一位忙于奋笔疾书写各种记录，本来临床护士就人手不够，电脑严重不足带来了更多工作量。 问题根本原因分析 时间：2015年2月11日—— 2月22日 时间：2015年2月11日—— 2月22日 4:还有人为因素，年轻护士经验不足，而工作繁忙复杂，处理时，没有固定的工作方法，或者不按规章制度来执行，不能严格执行查对制度，处理医嘱毛毛糙糙，导致差错意外反生，而且不会处理突发意外情况，导致问题加重。 问题根本原因分析 专人保管 人员 设备 提高医嘱执行准确度原因分析 实习、新进人员多 工作人员 状态 人员流动大 药品 定期检查 定点放置 医疗器械 定点放置 定点放置 材料 及时补充 相关宣教不够 病人 工作人员 情绪 病人状态 医嘱难以体现 神志不清、烦躁 一次性耗材 执行方法 质控系统 镇静不到位 电子病历系统 系统错误 未及时处理 设备不全 查对 责任心 其他 约束不当 无维护流程 改进的方案 § ：运用头脑风暴法寻找所有可能的改进方案 对达到目标的贡献最大，而花费和困难又较少 § ：分析后确定最佳改进方案 改进方案 时间：2