新安医学汪机和其伤科学术成就.docVIP

新安医学汪机及其伤科学术成就 汪机，字省之，明代徽州祁门人，生于天顺七年（1463），卒于嘉靖十八年（1539）。因世居城北石山坞，故号石山居士，人称汪石山，为新安医学的主要奠基人之一。 汪机出生于世医家庭，祖父汪伦、父汪渭（字公望）均为当地名医。汪机幼习举子业，勤攻经史，于学无所不稽。后因母病头痛呕吐，经治多年罔效，遂弃儒学医。其潜心钻研诸家医典，且随父行医，医术日精，治愈母亲宿疾，名声大噪，求医者接踵而至，门庭若市。时人谓：“病之见于石山也，如饥者得食而充，渴者得饮而解，弱者得援之而登颠，危者得扶而安。”传说汪机诊务非常繁忙，有难得其治者，闻其声病已减半。《四库全是提要》和《明史 方技传》称：“吴县张颐、祁门汪机、杞县李可大、常熟缪希雍，皆精通医术，治病多奇中。”为明代四大医家之一。 《中国医药大辞典》谓汪机一生“究心医学，凡岐黄仓扁诸书，糜不探讨”。直至年逾古稀，仍刻意精研，握管不辍，撰有医著13种凡76卷：《运气易览》3卷、《订补脉诀刊物》2卷、《针灸问对》3卷、《石山医案》3卷附方1卷、《外科理例》7卷附方1卷、《痘治理辨》1卷附方1卷、《推求师意》2卷、《伤寒选录》8卷、《本草汇编》20卷、《医学原理》13卷、《医读》7卷、《内经补注》1卷。《订补脉诀刊误》和《推求师意》二书，就是他在60岁和70岁，从歙县抄录后，加以补订校刊问世的。其医学思想宗于丹溪而不囿于丹溪，将朱李学术融为一炉，为新安医学派的形成奠定了基础。 汪机精通内外儿妇各科，于外科造诣颇深，贡献尤为卓越。现将其诊治骨伤的学术思想介绍如下： （一）治外必本于内 强调辨证施治 薛已《正体类要·序》云：“肢体损伤于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑内之不和，岂可纯任手法，而不求之脉理，审其虚实，以施补泄哉？”汪机治疗骨伤，推崇薛已辨证论治之法。他在《外科理例·前序》中认为：“有诸中然后形成于外，治外遗内，所谓不揣其本而齐其末，殆必己误于人己尚不知，人误于己人亦不悟。”强调“外科比本于内，知乎内以于外”，在治疗上应“调补元气，先固根柢，不轻用寒凉攻利”，“分别阴阳，戒滥用刀针”，“以消为贵，以托为畏”，“随证变通，不拘成分”，给外科治疗指明了方向。其辨证论治损伤的思想，概括起来有以下四点： 强调整体观念，辨证施治，重脉理，轻部位。 重视元气的作用，治气以补气为主，补气以益肝肾；治血则补气养血，以活血化瘀 重视肝肾对外伤治疗的作用，主张健脾培元固肾以治伤。 主张内治外治结合，反对单纯手法和外治，主张平补，反对寒凉。四物汤、补中益气汤、八珍汤和六味地黄丸为其常用方剂，剂型多为汤、丸、酒、膏。 （二）骨疽源在肾虚 主用温补疗法 杨清叟在《外科集验方》中提出了“肾实则骨有生气”的论点，指出了骨疽的根源在于肾虚，对肾与骨的生长修复和抗病能力的关系作了精辟的论述。他发挥了《内经》“肾主骨”的理论，是中医骨伤科对骨折愈合、骨髓炎、骨结核等机理的宏观认识。汪机根据杨氏的观点，主力用温补强壮疗法治疗骨疽。其《外科枢要》云：“多骨疽，由疮疡久溃，气血不能营于患处，邪气陷袭，久则烂筋而脱出，属足之阴溃损之症也，用补中益气汤以固根本。若阴火发热者，佐以六味地黄丸，壮水之主，以镇阳光；阴气虚寒者，佐以八味丸，益气之源，以消阴翳。外以附子并葱熨法，散寒邪，接营气，则骨自脱，疮自敛也。夫肾主骨，若肾气亏损，其骨渐肿，荏苒岁月，溃而出骨。”汪氏此论，为明、清外伤科各家竞相引述。 在《外科理例》一书中，汪机还提出了骨疽与患者先天禀赋有关的观点，该书卷二有云：“复骨疽，患一二年不愈，常落出骨一片，或细骨，或有蛀蚀眼，或三五月落骨以片。此乃非营气不从而生，乃母受胎复感精气而生。”指出这种骨疽的死坏，不仅仅是因营气不足所致，而是有先天禀赋的原因。 （三）不拘一格 倡用童尿 汪机治伤倡导应用童尿，他说：“大凡损伤，不问壮若，有无淤血，俱宜热童便以酒佐之，推陈出新，其功甚大。若胁胀，或作痛，或发热烦躁，口干喜冷，饮热童便一瓮，胜服他药。他药虽亦取效，但有无淤血，不能尽识，反致误人，唯童便不动脏腑，不伤气血。 童尿在外科的临床应用，具有悠久的历史，早在2000多年前，古人已将童尿用于临床。我国现存最古的医方书《五十二病方》中，就有“毒豪（喙）者……饮童小便良”的记载。汉代医圣张张仲景也曾用童尿治伤，《金匮要略》载：“治马坠及一切筋骨损伤方：大黄一两……以及童子小便煎成汤，内酒一大盏，次下大黄，去滓，分温三次服。”此后，历代医家在临床实践中，逐步扩大了童尿在骨伤科的应用范围。现代医学研究也证明，童尿确有消肿、止痛、安神的功效，至今仍为骨伤科医生临床采用。