派罗欣治疗慢性乙型肝炎过程中遇到问题.pptVIP

个人史：无饮酒不良嗜好。 家族史：其母亲为乙肝肝硬化。 体格检查：皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，心肺体无异常，腹软，肝脾肋缘下未触及。 实验室检查： 血常规：WBC 及 PLT正常。 肝功能：ALT 240u/l，AST160U/L,TBIl 16uoml/L , A/G1.5.血清铜正常。自免肝系列阴性。 乙肝标志：HBsAg+ HBeAg+ HBcAb+ HBV-DNA 2.3X108copies/ml HBsAg定量 25300IU/ml（ 四医大唐都医院） B超检查：肝光点稍增密，脾厚3.6cm。 如何治疗？ 选用核苷类似物？ 选用干扰素？ 干扰素抗病毒 在有抗病毒指征的患者中，以下情况应首先考虑推荐干扰素治疗 1.年龄较轻的患者(包括青少年患者) 2.近年内希望生育的患者 3.希望短期时间内完成治疗的患者 4.机体免疫清除反应较强的患者(如病毒载量较低、ALT水平较高、肝脏炎症程度较重) 翁新华《干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议》2008 药物选择 病人的诉求： 咨询多家医院的医生，认为可以用干扰素。 其对核苷类药物使用后的耐药性、长期性及难以停药等问题疑虑重重 有生育需求 病人决定：坚决用干扰素，不用核苷类药物。 安全性结果 派罗欣治疗慢性乙型肝炎过程中 遇到的问题 姓名 赵文轩 单位 咸阳市中心医院 案例基本信息 患者基本信息：男性，25岁。 主诉：乙肝标志物阳性15年。 病史：15年前体检发现乙肝病毒标志：HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+），当时ALT正常，乙肝病毒定量107copies/ml， B超：肝胆胰脾未见异常，未治疗。一直定期（6月一次）复查。1年前复查时发现ALT-240U/L，HBV-DNA 2.3X108copies/ml，患者未诉何不适。 诊断：慢性乙型肝炎 诊断 疾病特点： ①年轻患者（25岁） ② HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）。肝功能：ALT 240u/l，AST160U/L,TBIl 16uoml/L ,A /G1.5.血清铜正常。乙肝标志：HBsAg+ HBeAg+ HBcAg+，HBV-DNA 2.3X108copies/ml。 ③母婴传播 ④排除酒精性肝炎，药物性肝炎，自免性肝炎。 国内外权威指南推荐初治首选强效低耐药的ETV/TDF Lok ASF McMahon BJ. AASLD Chronic Hepatitis B: Update 2009. Hepatology 2009;50:1-36. 中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙肝防治指南（2010年版）.中华肝脏病杂志2011;5:13-24. Liaw YF, et al. Hepatol Int 2012;6(3):531-561. EASL. J Hepatol. 2012;57:167-185. 治疗及顾虑 · 治疗方案： PEG-IFN-2a 180ug 每周一次 密切观察干扰素不良反应 · 随访情况：患者坚持随访，依从性较好 · 医生对使用干扰素后的担忧： 1、患者病毒载量高 2、患者为母婴感染 3、可能治疗效果不佳？ 治疗应答及不良反应 基线 (2014.6) 12周 24周 36周 48周 (2015.6) HBV DNA (Copies/ml) 2.3E+008 1.2E+004 1000 1000 ＜20IU/ml ALT (IU/ml) 240 40 35 26 30 HBeAg （PEIU/ml） + + + + - - HBeAb （PEIU/ml） - - - - + HBsAg (IU/ml) 25300唐都 未测 2500济南 1500济南 1200唐都 HBsAb - - - - - 不良反应 无 无 无 无 无 治疗后的问题 该患者治疗48w左右，ALT正常，HBV-DNA持续低于检 测下限， 但HBsAg1200IU/ml左右，对此，相关问题想 请教专家： 1.治疗的问题： 停药？ 是否联合核苷类药物？ 继续用干扰素？ 用多长时间？ 2.目前乙肝表面抗原定量下降不理想，是什么原因？ 安全性结果 既往史：相关或重要的病史