视神经脊髓炎教案分析.pptVIP

诊疗经过 2014-02-0420:58患者视物不清，今请眼科曹月红主治医师会诊，建议：1查双眼视乳头、黄斑区OCT检查;2查视觉诱发电位;3.查磁共振; 02-0410:40患者诉下肢乏力、视物不清，留置导尿，尿色清，食欲可，睡眠安，大便有解，双侧瞳孔等大等圆，直径4.5mm左右，光反应略迟钝，双侧鼻唇沟对称，伸舌略偏右，颈软，四肢肌张力正常，左上肢肌力5级，左下肢肌力1级，右上肢肌力5级，右下肢肌力2-级，经家属同意后今予腰穿，查脑脊液常规。16:40在无菌下行腰椎穿刺术，测压力 :120cmH20，抽出6ml澄清脑脊液送检，穿刺处敷 护理问题 1、肢体感觉障碍：与脊髓损伤有关 2、生活自理能力缺陷：与下肢肌力下降有关 3、焦虑：对疾病知识缺乏、担心预后有关 4、有皮肤完整性受损的危险 5、潜在并发症：窒息、肺部感染、褥疮、泌尿系感染、便秘、消化道出血、下肢静脉血栓形成 护理措施 1、给予洗漱、浸泡时水温勿过热而造成烫伤，冰袋降温时间长可引起冻伤。自主神经功能障碍可导致无外因肢体局部水肿，应注意对皮肤的观察与保护。 2、注意观察患者生命体征变化（呼吸、血压、体温)血糖情况，及时复查血常规 ，电解质等指标。大剂量使用激素时，注意有无消化道出血倾向，有无腹痛、腹泻，口腔粘膜出血及皮肤瘀斑情况，观察大便颜色，必要时做大便隐血试验。 讨论 1：该患者入院时安全方面进行哪些宣教？ 2：该患者便秘或者大便失禁或者交替出现原因，怎么护理 ?目前该患者大便失禁，我们该怎么做？ 3：该患者小便失禁，目前留置导尿，如何护理及宣教？ 4：该患者左下肢肌力1级，右下肢肌力2-级，目前卧床，怎么进行健康指导？ 1：该患者入院时安全方面进行哪些宣教？ 预防坠床：1、一览表与床头挂“预防跌倒”与“预防坠床”的警示标识及宣教。2、每班评估患者的认知、视力、感觉及活动能力。3、向患者交代如需要协助，可使用呼叫仪求助；确保患者可以随手触到呼叫器。4、病床高度要适中，床、椅的轮子要固定，床两边要加床栏。5、将环境中的危险源移除，需要用的物品尽量放置在手能拿及的位置。6、协助生活护理及移动协助。7、让家属陪护患者并交代有关注意事项 防止烫伤：1、住院期间禁止使用热水袋2、给予洗漱、浸泡时水温勿过热而造成烫伤3、避免进食过烫食物，温度适中。 营造安静、舒适的环境，避免强光的刺激。 保持床单位清洁、干燥，平整。 2：该患者便秘或者大便失禁或者交替出现原因，怎么护理？ 原因：因患者肛门括约肌功能障碍且长期卧床，结肠反射缺乏，肠蠕动减慢，导致便秘。 a 给患者解释大便失禁的原因，一起制定饮食计划。 b 可以多吃富含维生素B1的食物补充：奶类及其制品、动物肝肾、蛋黄、鳝鱼、胡萝卜、香菇、紫菜、芹菜、橘子、柑、橙等。选择清淡、易消化、营养丰富的食物。多进食新鲜水果、蔬菜，凉性素菜及水果，如冬瓜、梨、香蕉、西瓜，可适当增加动物肝、牛奶。故饮食应忌辛辣燥热之品，少食油腻患者每日饮水2500--3000ml以上， c 养成每日定时解大便的习惯。 d 每日下腹部顺时针按摩两次，每次20分钟。 e 便秘时可使用润滑剂、缓泻剂、灌肠等方法。 f 做好皮肤护理，认真做好交接班，检查皮肤，及时清除排泄物 目前该患者大便失禁，我们该怎么做？ 隔离防护 1、可减少摩擦、潮湿及尿液和粪便的刺激2、勿使用爽身粉，避免与汗液、尿液和粪便混合，使尿布垫吸收能力下降。3不建议使用凡士林等油性保护剂，避免堵塞毛孔。 保持通风 1、主动经常检查尿布是否潮湿，及时清洗、更换；2、不可使用吹风筒或烤灯，预防皮肤干燥龟裂；3、采用自然通风法，保持会阴部及肛周皮肤干爽 皮肤清洁 1、无刺激性的清洗液，如NS、温水等，注意水温勿过高，因会造成皮肤搔痒、潮红脱屑等问题。2、免洗清洗液，有清洗、滋润和保护皮肤的作用。3、避免使用擦拭法，采用冲洗或轻拍式清洁皮肤，预防皮肤损伤。 目前该患者大便失禁，我们该怎么做？  纸尿裤选择 1、纸尿裤有吸水性强、不外漏和不需要清洗的优点，但由于不透气，增加失禁性皮炎的发生率。2、尿垫：优点：缩小潮湿范围，减轻皮肤损害。 缺点：不能避免皮炎的发生 教育 及早发现失禁性皮炎的高危病人，正确指导病人及照护者如何预防和正确的护理方法，可降低失禁性皮炎的发生率。 3：该患者小便失禁，目前留置导尿，如何护理及宣教？ a 急性期多留置导尿管，指导患者定时打开排尿。 b 一般每3-4h 开放一次，嘱患者做排尿动作，主动增加腹压或用手按压下腹部使尿液排出。 c 保证每日饮水量达2500--3000ml。 d 预防泌尿系感染，可间歇导尿。 e 2次/d进行尿道口消毒。 f 必要时请康复治疗师进行盆底肌及膀胱括约肌控制力训练 4：该患者左下肢肌力1级，右