烧伤休克治疗及护理教案分析.pptVIP

烧伤休克的治疗及护理 郑珠凤 五病区 烧伤的定义 定 义：烧伤是人体受热力（火焰、沸水、蒸气、高温金属)、电流、化学物质以及放射线等作用而引起的皮肤及深部组织的损伤。 烧伤原因: 热力 Thermal 如：火焰、热液、蒸汽 、热金属。 电烧伤 Electrical 化学烧伤 Chemical agents 放射烧伤 Radiation burns 临床过程分期 　渗出期(休克期) 　感染期　 修复期 休克期 烧伤48小时至72小时内易发生休克，此期称为休克期。体液渗出多自伤后2小时开始，6～8小时最快，36～48小时达高峰，然后逐渐吸收。烧伤面积愈大，体液丢失愈多，则休克出现愈早，且愈严重。 感染期 大面积烧伤极易发生感染，主要表现为败血症（血培养阳性）或创面脓毒症（血培养阴性）。感染贯穿于整个病程中，且常有三个高峰。 　　早期　败血症凶险，出现在烧伤后3～7天内。有效地抗休克，可减少早期暴发型败血症。 　　中期　败血症多出现在伤后2～4周焦痂分离脱落后，为烧伤感染的主要阶段。早切痂、早植皮，可降低中期脓毒败血症的发生。 　　后期　败血症多出现在烧伤1个月后，与创面长期不愈合、病人免疫力极度低下有关。积极改善全身情况，早期植皮，常可避免。应警惕烧伤败血症的发生。 修复期 烧伤后5～8天始至创面消灭，Ⅰ°～Ⅱ°烧伤能自行愈合，深Ⅱ°创面可因受感染而转化为Ⅲ°创面。 Ⅲ°创面可早期切痂植皮，创面较大时必须待出现健康肉芽，才能植皮修复。 深Ⅱ°和Ⅲ°创面愈合后可形成不同程度的瘢痕。 烧伤休克定义 是全身炎症反应所导致的有效循环血量减少、组织灌注不足和细胞能量代谢障碍的一种综合病症。 休克的本质是细胞能量代谢障碍。 烧伤早期休克原因 低血容量性休克 心源性休克------休克心学说 神经原性休克 液体复苏目的 提供足够的液体来维持有效的组织灌注 限制液体输入以避免过度水肿 复苏特点 休克期液体复苏指征 成人Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积超过15%，小儿烧伤面积超过10%，都可能发生休克，应尽早开始液体复苏治疗 多发伤和复合伤增加休克的发生几率 复苏液性质： 胶体：血浆、血浆代用品（万汶、代斯、低分子右旋糖酐）、白蛋白、全血 晶体：平衡液（醋酸或乳酸钠林格氏液） 碱性晶体液：5%碳酸氢钠 水分：5%葡萄糖溶液 输液质量与有效循环血量 胶体 1 ml = 1ml 生理盐水 4 ml = 1ml，输注30分钟后仅16%留在血管内 葡萄糖溶液 12ml = 1ml 乳酸钠林格氏液：1000ml=60~80ml 常用公式（瑞金医院公式） 伤后第一个24小时补液量 = BSA% × kg × 1.5ml + 基础水分2000ml其中：第1个8小时输1/2，第2、3个8小时各输1/2；基础水分均匀输入，各1/3。 第二个24小时补液量 = 第一个24小时实际补液量的1/2 + 基础水分2000ml 目标尿量：30~50ml/h 静脉通路： 单路：晶、胶、水交替 血浆：200-250ml 晶体：250-500ml 碳酸氢钠：125ml 水分：250ml 双路：胶体单独、晶体、水分交替 胶体：持续 晶体250-500ml 水分：250ml 当尿量多时，减慢速度，医嘱液体不需全部输完 当尿量少时：检查导尿管通畅 评估补液量少于公式量：加快补液 评估补液量明显多于公式量： 评估心功能 利尿剂 血红蛋白或肌红蛋白尿： 尿量增加至50ml/hr以上 碱化尿液：碳酸氢钠：125ml，分次 特殊原因烧伤：尿量200ml/hr以上 观察指标 尿量：0.5~1.0ml/h（成人）或1~2ml/kg/h（儿童） 精神状态：安静无烦躁 皮肤黏膜：颜色正常，肢体温暖，毛细血管充 盈良好 血压：收缩压90mmHg、脉压30mmHg以上 心率：成人小于120次/分，儿童小于140次/分 中心静脉压等。 口渴：不是指导补液的主要指标，否则易补液过量 辅助治疗（一） 肠道复苏：尽早开始肠内营养，既可补充液体，又可保护肠道。以(30~50)ml.h-1速度持续用营养泵均衡输入。 强心措施：补液量已足、CVP高于15cmH2O，怀疑心功能不全患者，可用小剂量多巴胺治疗[10ｕｇ.min-1.kg-1]。  碱性液体应用：出现血红蛋白尿或肌红蛋白尿患者，将5% NaHCO3 125ml静脉滴注，根据血气分析和尿液酸碱度调整剂量、尿色调整剂量，重复使用。 辅助治疗（二） 利尿剂应用：任何利尿剂必须在低血容量已纠正情况下才可应用。 溶质性利尿剂：保护肾功能同时作为氧自由基清除剂。4%甘露醇250ml，每6小时~12小时静滴1次，通常伤后8小时开始滴注。 利尿合剂：利尿作用较温和。配方：10%GS 500ml+氨茶碱0