肾小球肾炎教案分析.pptVIP

急性肾小球坏死（ATN） 急性过敏性间质性肾炎（AIN） 梗阻性肾病 继发性急进性肾炎 其他肾小球疾病 鉴别诊断 治 疗 （一）强化血浆置换疗法 适应症Ⅰ、Ⅱ型，应早期应用 （当Scr530μmol/L） 方法 每日或隔日一次×10～14天（每次置换血浆2～4L） 抗GBM抗体、ANCA、免疫复合物转阴 （二）甲泼尼龙冲击+环磷酰胺 （剂量、用法、注意事项） （三）对症及替代治疗 血液透析或腹膜透析 移植（病情稳定6～12M或抗GBM抗体转阴） 预 后 依免疫病理： Ⅲ型Ⅱ型Ⅰ型 强化治疗是否及时 新月体数量及类型 年龄 ? chronic glomerulonephritis 1.以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及不同程度的肾功能不全为临床特征，最终发展为慢性肾衰竭 2. 病程长 缓慢 持续进展 慢性肾小球肾炎 病因与发病机制 1.由多种病因、不同病理的原发肾炎构成 2.仅少数由急性肾炎而来 3.主要与免疫炎症损伤有关 4.高血压、大量蛋白尿、高血脂等促进 病 理 多种病理类型 系膜增生性（IgA及非IgA） 系膜毛细血管性 膜性肾病 局灶节段性肾小球硬化 最终转化成硬化性肾小球肾炎 肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润 临床表现 起病缓慢、隐匿 蛋白尿、血尿、高血压、水肿 肾功能减退 有急性发作倾向 ……发展为慢性肾功能衰竭 乏力、疲倦、腰酸痛、纳差，水肿、贫血 尿异常：蛋白尿、红细胞、管型等 肾功能异常：BUN，Scr增高，Ccr降低 可因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物而急剧恶化 实验室检查 诊断标准  尿化验异常，水肿及高血压病史达1年以上 除外继发性肾炎及遗传性肾炎 不到1年者 ①呈急性肾炎综合征…… ②仅表现中度蛋白尿及轻、中度水肿 需行肾活检 1. 继发性肾小球病：SLE、过敏性紫癜、DN 2. ALPORT 综合征 3. 其他原发肾小球病：无症状血尿和/或蛋白尿 感染后急性肾炎 4.原发性高血压肾损害 5. 慢性肾盂肾炎 鉴别诊断 治 疗 1. 限制食物中蛋白及磷入量 2.积极控制高血压和减少蛋白尿 ACEI→ARB→CCB→利尿剂 3.应用血小板解聚药 4.糖皮质激素和细胞毒药物 根据病理类型，尿蛋白，肾功能等决定 5.避免加重肾损害的因素 6.对症（抗感染、纠正水电解质和酸碱失衡、清除体内毒素） 无症状血尿或（和）蛋白尿 既往称隐匿性肾小球肾炎latent glomerulonephritis 无水肿，高血压，肾功能损害 仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿。 * * 1.血尿和（或）蛋白尿而无任何症状 2.排除生理性、继发性、遗传性 诊断标准 1. 大量血尿所造成的假性蛋白尿 2. 排除假性血尿 3. 其他继发性、遗传性肾脏疾病 4. 生理性蛋白尿 5. 尿路结石，感染，肿瘤 鉴别诊断 治 疗 1.定期观察，若病情加重立即肾活检 2.避免感染、过劳和肾毒药物 * * * 肾小球肾炎 天津医科大学总医院 李莉娜 * * 内容 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 无症状性血尿或（和）蛋白尿 * * ?? 急性肾小球肾炎 (acute glomerulonephritis) 简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为临床表现的一组疾病。 急性起病、血尿、蛋白尿、水肿、高血压、可伴有一过性氮质血症。 多见于链球菌感染后，也可见于其他细菌、病毒及寄生虫感染后。 常由β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道、猩红热、皮肤等感染后 病因与发病机制 机制 包括免疫复合物和由其导致的补体激活、细胞 浸润作用 病理 毛细血管内增生性肾小球肾炎 左：正常， 右： E内皮 M系膜细胞 D上皮下 驼峰状电子致密物沉积 急性肾炎见中性粒细胞浸润 IgG粗大颗粒状沿毛细血管壁沉积 上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积 临床表现 1. 儿童多见，男女 2. 有前驱感染史（于发病前1～3W，平均10天） 3. 尿异常 血尿（30%肉眼血尿），蛋白尿、白细胞、上皮细胞、管型 4. 水肿 80% 常为起病表现 5. 高血压 占80%，少数—高血压脑病 6. 肾功能异常 （一过性）利尿后恢复正常 7. 心衰 水钠潴留、高血压为诱因 7. 免疫学异常 ASO↑，C3 ↓ （8W内恢复），冷球蛋白及CIC可以（＋） 诊断标准