十五项核心制度教案分析.pptVIP

十五项核心制度 医务科 丁振 2014年9月11日 核心制度 医院核心制度是确保医院医疗护理质量，规范诊疗行为，杜绝医疗事故发生的重点规范制度，也是医务人员正常医疗活动中必须遵守的工作规则。 目录 首诊负责制度 三级医师查房制度 疑难病例讨论制度 会诊制度 危重病例抢救制度 手术分级管理制度 术前病例讨论制度 临床危急值报告制度 病历书写规范与病历管理制度 值班与交接班制度 临床用血管理制度 查对制度 死亡病例讨论制度 新技术、新业务项目准入管理制度 患者权益保护及知情同意制度 一、首诊负责制度 一般患者来院就诊，由预检台护士负责预检后分科挂号、分科就诊，接诊医师为首诊医师。急诊病人来院就诊，属于急诊科诊治范围，急诊科为首诊科室，接诊医师为首诊医师；由急诊科挂号分诊到其他科室就诊的病人，该专科接诊医师为首诊医师。 各科当班医师在接诊已挂号病人时，应当配合预检护士的分诊，不得以任何借口或方式推诿病人，作为首诊医师，负责安排病人的诊疗事宜，详细询问病情并体检，详细记录病史，及时给予初步诊断，同时开具各项必要的检查申请及初步治疗药物处方，必要时负责联系会诊。每位门急诊病人均需在专用登记本中登记； 对于经首诊诊治后必须留院观察的病人，该医师应负责对接诊治的医师进行床旁交班，并对病人家属说明由该医师继续负责其诊治； 一、首诊负责制度 急诊科当班医师对诊断不清、治疗困难及有特殊要求的病人，应当及时通知本科负责咨询的上级医师或相关科室的值班医师会诊指导诊疗； 急诊科当班医师对于可能患有涉及其他专科疾病的病人，应当及时请相关科室医师会诊。危重病人经急诊科对症处理，由医护人员护送到相关条件好的专科继续治疗； 凡是患有多科疾病的病人，应当经所有相关专科医师会诊后，根据此次发作的主要疾病，确定转由相关专科医师负责继续诊治。首诊医师应负责对接收诊治医师进行床旁交班，并对病人及家属说明由该医师负责其诊治； 一、首诊负责制度 患有多科疾病的病人诊疗责任的归属，应由相关科室的会诊医师协调确定，无法确定者，日间由门急诊科主任、医务科负责协调，夜间及节假日由院总值班负责协调； 凡属未设有门急诊的专科病人，应由首诊医师所属科室的当班医师负责观察病人的生命体征并处理紧急情况，随时呼叫专科医师继续完成诊治，同时，该专科应负责安排专职医师完成对留观病人每日两次巡视等日常诊疗工作； 本制度由医务科、急诊科主任、门诊部主任、院总值班负责监督、协调执行。 二、三级医师查房制度 医师查房是住院诊疗工作中最基本、最重要的医疗活动。医师通过查房，可以了解患者的病情变化，提出或改进诊疗计划；同时，查房也是一种临床教学活动，是培养医师临床分析思维能力的有效途径。查房分晨间查房、午后查房、夜间查房和教学查房。 实行科主任或主任医师（副主任医师）、主治医师、住院医师三级查房制度。查房应注重诊断、诊断依据、鉴别诊断、处理措施等四要素，上级医师要及时用红笔修改下级医师书写的查房记录，并注明时间； 实行科主任、主任医师总查房制度；科主任、主任医师查房每周1—2次。主治医师、住院医师、护士长应随同科主任、主任医师查房。查房要确定疑难、危重病人的诊断及治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；检查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；回答下级医师的提问；同时进行必要的教学工作； 二、三级医师查房制度 主治医师每日查房一次，首次查房记录应于患者入院48小时内完成，每周查房记录不少于二次。要求对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查和讨论；听取下级医师和护士的反映；倾听患者的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解患者病情变化并征求对饮食、生活的意见。检查医嘱执行情况及治疗效果；决定手术，出、转院问题； 住院医师每日查房至少二次，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；提出检查和治疗意见。主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。对实习医师进行带教； 住院总医师查房，指导新入院及危重病人的诊断和处理；检查上级医师医嘱的执行情况；检查病历书写情况及带教实习医师。 二、三级医师查房制度 对危重病人、大手术前后的病员及特殊检查的病员，各级医师都要积极主动巡视。住院医师应及时观察病情变化，并及时处理，遇有疑难问题及时逐级报告或邀请会诊； 查房前要做好准备工作，如病历、各项有关检查报告、化验资料及所需用的检查器材等。查房时住院医师要汇报简要病史、当前病情，提出需要解决的问题，主任或主治医师可根据情况做出必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示； 医院领导及院部职能部门负责人，每周三有计划、有目的地到各科室进行医疗行政大查房一次，检查和了解医疗护理质量以及各方面存在的问题，及时研究解决。 三、疑难病例讨论制度 疑难、