胫骨髓内钉讲义.pptVIP

* 胫骨髓内钉操作演示Tibial Nail  近端有静态和动态交锁孔，提供动态或静态固定。 近端有斜45度静态交锁孔，更符合胫骨三角形解剖特点，固定皮质更牢固。 主钉11度设计符合亚洲人胫骨髓腔生理角度，便于安全插入。 主钉、横锁钉、主钉帽不同鲜艳颜色设计方便术中识别。 自攻横锁钉实现双皮质固定，防止锁钉松动、脱出。 提供实心、空心两种髓内钉供临床选择。 胫骨髓内钉 主钉： 横锁钉： 尾帽： 产品组件介绍 带锁髓内钉适用： 距胫骨平台6 cm以下及距踝关节面5 cm以上之间，且骨折线位于锁钉孔之间，且须距锁钉1 cm以上各种类型的胫骨骨折。 特别对于粉碎性骨折等不稳定性骨折，带锁髓内钉治疗效果更为满意。 对开放性骨折的治疗，髓内钉可适用于Gustilo Ⅰ、Ⅱ及Ⅲb以下的骨折。 对严重软组织损伤的开放性骨折选用髓内钉治疗应慎重 。 gustilo分类 一、 损伤小，伤口小于1厘米 、伤口大于1厘米的并较轻的软组织损伤 、伤口大于1厘米并广泛软组织损伤 iiia 足够的软组织包括 iiib 不足的软组织包括 iiic 与动脉损伤 病人体位 患者仰卧于手术台，屈髋屈膝仰卧位。 骨折复位 如果可能,在C型臂X线透视机下进 行骨折闭合复位.准确复位及固定于牵引床有利于手术操作的进行。 选择合适髓内钉： 包括髓内钉的长度及直径。术前根据X线片检查确定，钉上端位于胫骨平台下0.5～1.0 cm，下端位于踝穴上1.0～3.0 cm。钉的直径一般选用8～11 mm。 复位不完全下开始 进髓操作 造成手术后骨折 复位失败 1.确定髓内钉长度： 用钢尺测量健侧肢体从内踝尖至膝关节关节线的距离，减去3-4厘米，所得长度即为所需要胫骨髓内钉长度。 2.手术入路与进针点： 在髌韧带内侧做一3-5厘米的切口,从髌腱内侧或正中劈开髌腱,选择髌韧带止点与胫骨平台面之间作为进针点一般在胫骨平台关节面下0.5厘米。 注意： 进针点选择偏差可能造成髓内钉植入困难或植入后骨折端复位不良。 正常 进针点选择偏差 正常进针路径 偏差进针路径 3.扩口: 弯柄开口器开口，钻入髓腔。 注意： 方向与胫骨髓内钉保持平行。即胫骨干平面向前倾11° 4.复位及插入导杆: 闭合或切开复位,将导针插入髓腔。 注意： 导杆应插入到胫骨髓腔底端（位于内踝上1.0～3.0 cm）。 5.扩髓: 用空心软钻经导针插入扩髓，从小至大,每次增加0.5毫米直径,最终扩髓直径必需大于所选用髓内钉直径0.5毫米. 注意： 一般从最小号的扩髓钻开始。退出扩髓钻过程中避免把导杆带出。防止扩髓钻进入过深打穿远端骨质（一般在软钻上加球型导针）。 6.再次确定髓内钉长度： 复位后，将导杆插入到胫骨髓腔远端，测量外露导针的长度，将导针总长度减去外露导针的长度即为所需要髓内钉长度，即：所选用髓内钉长度L=L1 - L2。 导杆总长度在60CM。 7.胫骨髓内钉校准： 选择合适长度及直径的髓内钉,将主钉连接于瞄准架，先装远端瞄准架，用定深杆将主钉顶至外套管孔与主钉孔同心，锁紧定深把手限位扣。装上固定卡块固定定深杆，安装内套管。检查钻头是否能顺利通过主钉孔。 注意： 瞄准架各部位连接必须紧密，严禁有松动造成校准误差横锁钉植入失败。特别定深杆上的限位器必须锁紧。 瞄准架长臂固定在哪个长度孔上，要做好标志。 拆除远端瞄准架，安装近端瞄准架，同样装上内外套管检查钻头是否能顺利通过主钉上的螺钉孔。确认远近端瞄准均准确后, 拆除远近端瞄准架。 8.击入髓内钉主钉. 沿导针 击入髓内钉主钉，可先用手推入，再用榔头或空心击入器击入。 建议插钉时通常情况下多插入7MM 7MM是动力孔之间相差最大的距离 *