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第七章 健康管理 丛建妮 社会医学教研室 congjianni@ 主要内容 第一节 概述 健康及其相关概念 1、健康 2、健康管理（health management） 当健康被看作人类生存所必需的资源时，意味着健康资源的有限性，有限性就需要采用一定的手段最大限度发挥健康资源的作用，这就是管理的问题，即健康需要管理。 现代意义上的健康管理（Health management）源于美国、加拿大等西方国家开展的临床预防服务。 3、健康管理产生的背景 满足多元化健康需求的需要 人口老化和疾病谱的改变 危险因素流行率的变化 现代医学模式的要求 医疗服务系统可持续发展面临的挑战 （1）满足多元化健康需求的需要 长期以来，医学防治脱节，医疗服务系统过度偏重诊断和治疗，医学的主要精力还集中在疾病病因、发病机制、诊疗方案以及高科技诊疗手段的探索等方面。 当我们病了, 我们期望什么？ 医学奇迹， 免费医疗(人人享有健康)， 希望接受正在实验的还没有证明有效的新疗法， 希望不管化多少钱哪怕只有一点用也好， 希望最好的医生,最好的护理,最好的… 不断增长的需求。 期望奇迹的需要无限，医学奇迹十分昂贵 例子: 十年前没有冠状动脉支架，现在市场额每年超过200亿美金。 减少二次心肌梗塞的风险非常有效（80-90%）但在6个月内有10-20%再堵上。 于是发明了带抗凝药的支架，更加昂贵。 魔高一尺，道高一丈… 放出来的魔鬼不会再回到瓶子里去的! 现实是 最富裕的美国每年花费高达1.9万亿美元的费用用于疾病的诊断与治疗，但对于改善人群的健康效果的作用依旧微乎其微。 实际上，这是一个每年花1万9万亿美金的“诊断和治疗”系统。 中国也不例外。 我们最需要的不是主要为不健康的病人服务的昂贵的“诊断和治疗”系统。我们迫切需要的是健康维护和管理系统。 （二）人口老化和疾病谱的改变 2011年全国人口普查，我国65岁及以上老年人为118831709人，占8.87% 。 预计2050年，我国老年人口将超过3.3亿。 在以慢性病为主导的疾病模式下，对慢性病危险因素的干预成为人们关注的重点。 （三）危险因素流行率的变化 吸烟、酗酒、缺乏体育锻炼、不良生活方式等健康危险因素的广泛存在及其流行，导致慢性病的发病率呈现快速上升趋势。 越来越多的医疗费用被用于慢性病的治疗，但收效不佳。 （四）现代医学模式的要求 关注疾病、关注疾病个体　　关注健康、关注整个社会群体 关注疾病　　关注疾病、亚临床、亚健康、高风险人群和健康人群 关注疾病的致病原因　　关注导致疾病产生的综合社会环境因素以及各种健康危险因素 （五）医疗服务系统可持续性发展面临挑战 昂贵的医疗高科技投资对总体人群健康的回报率已经出现下滑趋势： 　　　新药、新技术的投入成本越来越大，导致疾病的诊疗成本越来越高，不堪重负。 　　　各种高危因素正在人群中流行和蔓延，势必导致患病人群进一步扩大。　 第二节、健康危险因素 一、健康危险因素（health risk factors） （一）健康危险因素的概念 是指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者能使健康不良后果发生概率增加的因素，包括环境、生物、社会、经济、心理、行为诸因素。 (二)健康危险因素的分类 环境危险因素： 1、自然环境危险因素： （1）生物性危险因素：如细菌、病毒等 （2）物理、化学危险因素：如噪声、汽车尾气、农药等 2、社会环境危险因素：如贫困、失业、就业困难、 社会隔离、人际关系紧张等。 心理行为危险因素： 行为危险因素又称自创性危险因素，是由于人类不良的行为生活方式而创造出来的健康危害 2002年，WHO在其卫生报告中提出十大健康危险因素 WHO 提出的十大健康危险因素 营养不良 不安全的性行为 高血压 吸烟 酗酒 不安全饮用水 铁缺乏 室内烟尘污染 高胆固醇 肥胖 生物遗传危险因素： 传染病和慢性病的发生都与遗传和环境因素的共同作用密切相关。 医疗卫生服务危险因素： 大处方、乱检查、过度消费等 院内感染、滥用抗生素和激素 医疗服务质量低下 卫生资源配置不合理、重医轻伤等 （三）健康危险因素的特点 1．潜伏期长 　　易被忽视；有干预的机会　　　 2．特异性弱 　　单因单果少见；耐受性不同，个体差异大；易忽视 3．联合作用强 　　如吸烟者暴露于石棉中，肺癌发病率高几倍或十几倍 ４．广泛存在 　　广泛存在于生活和生产环境中 由于健康危险因素的这些特点，要让人们认识到危险因素对健康的影响，并改变那些不利于健康的危险因素十分困难，