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新斯的明试验 药理毒理 　　本品通过抑制胆碱酯酶活性而发挥完全拟胆碱作用,此外能直接激动骨骼肌运动终板上烟碱样受体（N2受体）。其作用特点为对腺体、眼、心血管及支气管平滑肌作用较弱,对胃肠道平滑肌能促进胃收缩，但却减少胃酸，因为新斯的明和乙酰胆碱一样能与胆碱酯酶相结合，但结合牢固水解慢，使胆碱酯酶失去活性，已释放的乙酰胆碱在突触间隙大量堆积，而乙酰胆碱是迷走神经抑制纤维的神经递质，可以抑制胃泌素的分泌从而使胃酸分泌减少。并促进小、大肠，尤其是结肠的蠕动,从而防止肠道弛缓、促进肠内容物向下推进。本品对骨骼肌兴奋作用较强，但对中枢作用较弱。 药代动力学 　　本品口服难吸收且不规则，注射后消除迅速，肌注给药后平均半衰期0.89～1.2小时。 在婴儿和儿童中消除半衰期明显较成人为短，但其治疗作用持续时间未必明显缩短。肾功能衰竭病人其半衰期明显延长。本品既可被血浆中胆碱酯酶水解，亦可在肝脏中代谢。用药量的80%可在24小时内经尿排出。其中原形药物占给药量50%，15%以3-羟基苯-3-甲基铵的代谢物排出体外。本品血浆蛋白结合率为15%～25%,但进入中枢神经系统的药量很少。 临床用途 重症肌无力 为一种神经-肌肉接头传递障碍的自身免疫性疾病，主要特征为进行性肌无力，可表现为肌下垂、四肢无力、咀嚼和吞咽困难，严重者可致呼吸困难。新斯的明通过兴奋骨骼肌，可改善肌无力症状。2.腹气涨和尿潴留 新斯的明能兴奋胃肠平滑肌和膀胱逼尿肌，用于治疗术后胃肠、膀胱平滑肌麻痹引起的腹气胀和尿潴留。3.阵发性室上性心动过速 新斯的明通过M样作用，使心率减慢。4.也可用于N受体阻断药中毒。 用法用量　口服溴新斯的明：每次15mg，每日3次，极量每次20mg，每日100mg。②皮下肌注甲基硫酸新斯的明：每次0.25~1.0mg，每日1~3次。极量，皮下或肌内注射一次1mg，一日5mg。 ③0.05%滴眼液：用于青少年假性近视，每次1~2滴，每日2次，3个月为1疗程。 (MG)的重要手段之一，对于拟诊断重症肌无力的患者可分为两类：大部分患者在肌力检查时发现明显的肌肉无力，适用于新斯的明或依酚氯胺试验(腾喜龙试验)。 六、新斯的明试验临床意义　　异常结果：斯的明试验阳性可诊断为重症肌无力。 　　需要检查的人群：重症肌无力患者。 新斯的明试验注意事项　　不合宜人群： 　　1、疲劳时出现出现某些肌肉的无力，而暂时的查体中没有无力现象的患者。 2、四肢、颈部有严重损伤或残疾的患者。（1）过量, 常规给予阿托品对抗之。 　　（2）甲状腺功能亢进症和帕金森症等慎用。 　　 孕妇及哺乳期妇女用药尚不明确。 　　检查前禁忌：在进行新斯的明试验前，应先检查肌力和前面检查肌肉功能。 　　检查时要求： 　　1、医生要求持续睁眼向上方注视、持续睁眼向上方注视或左右侧注视时要按要求做到。 　　2、屈颈抬头疲劳试验时要在头下面垫上一块软垫或枕头，防止颈部疲劳时头下落太过急速而使头部撞伤。 新斯的明试验检查过程　　 　　上睑疲劳试验：令患者持续睁眼向上方注视 ,记录眼睑下垂所需的时间(s) ,眼睑下垂以上睑挡角膜9～3 点钟处为标准。 　　睑裂大小：让患者双眼平视正前方或上视 ,分别测量上下睑裂间的最大距离(mm)。 　　外展内收露白：令患者向左右侧注视 ,记录外展、内收露白的 mm数 ,一侧眼外展露白 mm数与其内收露白 mm数相加。 　　屈颈抬头疲劳试验：令患者仰卧，最大限度屈颈抬头，,记录诱发出颈部疲劳(头、颈部开始后仰) 所需的时间(s) 。 　　上肢疲劳试验：两臂侧平举，记录诱发出上肢疲劳(上肢与躯体夹角开始小于90 度或开始下垂) 所需的时间(s)。 　　下肢疲劳试验：令患者取仰卧位，双下肢同时屈髋、屈膝各90 度，记录诱发出下肢疲劳(屈髋、屈膝开始非 90 度或开始下垂) 所需的时间(s)。 记分 复视 面肌无力 构音障碍 呼吸困难 0 无复视 正常 无构音障碍 正常 1 向1 个方向注视时有复视 闭目力差，埋睫征不全 较长时间说话后声音变低 轻微活动即气短 2 向 2个方向注视时均有复视 闭目力差，,能勉强闭上眼裂，埋睫征消失 开始说话即有鼻音 平地行走时气短 3 向3 个方向注视时均有复视 闭目不能，鼓腮漏气 声音嘶哑 静坐时气短 4 各方向均有复视 噘嘴不能，面具样面容 声音低沉，无法听清 需要吸氧或人工辅助呼 试验阳性与阴性的判定 　　每项指标在新斯的明注射前及注射后每10 min 测定 1 次，注射后每 10 min 记录 1 次该时与注射前数据的差值。试验结束后，每项求出注射后6 次记录值的均值，取此值小数点后1 位数作为该项的阳性界值;以等于或大于1/2 此阳性界值定为可疑阳性界值，小于1/2 此值为阴性界值。各项指标中