呼吸机相关内容要点分析.ppt

呼吸机相关知识 心内科 张秀梅 没有呼吸的病人 呼吸机就是病人的通气 医生就是病人的呼吸中枢 内容 呼吸机具体适应症： ◎ 肺部疾病：COPD(慢性阻塞性肺病 )、ARDS(急性呼吸窘迫综合征 )、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。 ◎ 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰； ◎ 严重的胸部疾患或呼吸肌无力； ◎ 心肺复苏。  呼吸机的禁忌症和相对禁忌症： ◎ 气胸及纵隔气肿未行引流者； ◎ 肺大疱； ◎ 低血容量性休克补充血容量者； ◎ 严重肺出血； ◎ 缺血性心脏病及充血性心力衰竭。 护士准备：洗手、戴口罩。 用物准备：气源、电源、呼吸机、一套管道、湿化器、模拟肺、简易呼吸器、听诊器、、胶布、弯盘、笔、重护单。必要时备面罩、电插板、约束带、吸痰器及用物。 1、核对病人;对清醒的病人解释操作的目的,取得 配合 2、连接电源、气源 3、安装湿化器 4、连接管道,固定于支架上 5、接模肺,开压缩机→开主机→开湿化器 6、根据医嘱选择模式,设置参数 7、观察呼吸机运转是否正常 8、脱模肺,接病人 1、看胸阔有无起伏2、听诊双肺呼吸音是否对称3、观察缺氧有无改善4、观察呼吸机的参数 评估病人通气后的状况 洗手 记录特护单 通气半小时后测动脉血气 根据血气分析改参数？ 吸痰 1）气道吸痰仅仅是有痰时候，而不是常规性的。 2）如果在吸痰时有明显的氧饱和度下降建议吸痰前后给于100%纯氧供应； 3）建议使用浅吸痰而不是深吸痰（主要是避免气管粘膜的损伤） 4）建议不要在气管内常规使用生理盐水 5）建议使用的吸痰管直径要小于他们使用的气管插的直径的50% 6）建议每次吸痰的时间不超过15s 7) 建议在吸痰时不要让病人与呼吸机分离（密闭式吸痰器）； 此吸痰器采用全闭合式设计，可与供氧设备、负压吸引器连接在一起同步使用，在吸痰时可持续供氧，操作方便安全，达到防止交叉感染之目的。该产品主要是由负压控制阀、透明三通、注液口、吸痰管及薄膜防护套等部件组成。对于同一病人，本产品可连续使用（限于24小时之内）。 吸痰指证 1.患者出现痰鸣音或可以从人工气道观察到有痰液冒出 2.患者的血氧饱和度下降 3.患者不能产生有效的咳嗽将痰液排出 4.患者出现误吸 5.呼吸机提示气道高压报警 6.呼吸机波图形中显示锯齿形图形 吸痰 ?吸痰期间密切观察病情变化，如有心率、血压、血氧饱和度明显改变，均要立即停止吸痰。? ??置入吸痰管过程中要注意观察是否顺利，避免痰痂形成或阻塞。 ?????协助排痰 ????1.1??机械通气患者每1～2h翻身1次，侧卧90度有困难者，可以从仰卧—→左侧卧45度—→仰卧—→右侧卧45度—→交替翻身，用软垫维持体位，同时用手掌面呈杯状叩拍患者两肺，自下而上，自边缘到中央，利用手腕的力量，使痰液松动，容易排出。 ????1.2??气管切开咳嗽反射强烈的患者，在翻身叩背后脱开呼吸机，注入2～3ml雾化液，可自行咳出痰液；神志清醒且有咳嗽能力的患者，让病人配合深呼吸，效果更佳，分2～3次即可将痰液排尽。 人工气道湿化的管理 　 气道湿化的重要性　 如果吸入气体湿化不足，粘稠的痰液更易积聚于支气管内，严重妨碍通气功能，使氧疗效减低，同时可导致吸入气体在肺内分布不均，通气/血流比例失调，加重缺氧。有效的气道湿化是保证呼吸道通畅、预防肺部感染的一项重要措施。 气道湿化的重要性 经人工气道吸入气体，温度应达32～34℃，相对湿度达95%～100%（绝对湿度至少达36ｍｇ/Ｌ），如温度和湿度低于以上水平，就产生湿度缺，如高于此水平，即可能发生液体过度负荷和病人感觉不适。 人工气道湿化的管理 人工鼻的应用　 目前吸湿性冷凝湿化器、热湿交换器等多种人工鼻，用于人工气道或机械通气病人，它是模拟人体解剖湿化系统的机制，将呼出气中的热和水气收集和利用，以温热和湿化吸入气体。 使用时一端与人工气道连接，另一端与呼吸机管路连接，人工鼻对细菌有一定的过滤作用，长期机械通气患者不能单独依靠人工鼻湿化。 及时湿化 方法： 1）蒸汽加温湿化，呼吸机上都带此装置。 2）直接向气管内间接注入或持续滴注。 3）雾化吸入：个别呼吸机带。 湿化量： 按需湿化，湿化适中。约200~250ml/日。每次吸痰前、后约3~5ml，每20~60分钟一次。微量泵15~25ml/h。 湿化液量　 成人每天200～250ｍｌ，确切的湿化量必须视室温、空气湿度、通气量大小、体温、病人的出入量多少、痰液的量和性质作适当的调整