弧立肾多发性结石并脓肾要点分析.pptVIP

弧立肾、多发性结石并脓肾、慢性肾功能不全、尿毒症的 诊断与治疗 广西自治区人民医院泌尿外科 前言 弧立肾,多发性结石并脓肾,慢性肾功能不全,尿毒症的治疗比较棘手,治疗的原则是:有效的引流、控制感染、清除结石、最大限度地保护肾功能、避免长期终生血透。 最近我们遇到一例患者，结合我们的治疗经过，整理报告如下： 病情摘要 1）患者为40岁男性，因左腰部胀痛一周，无尿3天于2007-3-3入院。 2）患者因右上腹部疼痛一周在当地医院检查诊断为:(１)右输尿管上段结石并右肾重度积水,(２)左肾多发性结石并左肾重度积水于2006-11-28在当地医院行右肾切除术和左肾盂切开取石术。术中未放置双J管。术后复查左肾仍有较多结石存留。术后排尿正常，尿量约2500ml/天。 3)患者于2007-2-26出现左肾区胀痛不适,于3月1日起出现无尿,伴有恶心呕吐,3月3日来我院门诊就诊,查肾功能:能Cr1227nmol/L,BUN28.3mmol/L,CO2CP14.4mmol/L;左肾B超示左肾多发性结石并左肾重度积水。 4)入院后查体:慢性病容, 营养不佳,神志清楚,查体合作.血压130/74mmHg,皮肤巩膜无黄染,头颅五官未见异常,心肺检查未见异常,腹部无膨隆, 两侧腰部可见陈旧性手术疤痕,左肾区有压痛、叩击痛, 左输尿管行走区无压痛、叩击痛,膀胱区无肿胀。 5)辅助检查:血常规:WBC:17*10E9/L,N78%,L21.3% 肾功能:Cr1227nmol/L,BUN28.3mmol/L, CO2CP14.4mmol/L 血生化:K4.44mmol/L,Na133.7mmol/L,Cl98mmol/L, Ca2.2mmol/L 凝血四项:正常 免疫三项:抗HBC3.15,抗HBe24 膀胱镜检查:(3/3)左输尿管约25cm后受阻,行左输尿管逆行造影,结果显示造影剂不能通过输尿管梗阻部位 诊 断 1，左输尿管上段梗阻，结石？ 2，左肾多发性结石，术后存留； 3，左肾重度积水； 4，尿路感染； 5，慢性肾功能不全，尿毒症； 6，右肾切除术后。 问 题 1 1.该患者需要做哪些检查? 2.该患者目前的如何治疗? 诊疗经过1 1.行左肾穿刺造瘘;每日引出尿液5000-2600ml,持续二周 2.血透治疗;共行3次 3.抗感染治疗:用头孢类有效. 头孢他定 4.维持电解质平衡； 4.左输尿管镜检+置双J管术;3月12日 5.左肾盂结石体外冲击波碎石。3月16日 3月17日复查血常规正常;尿常规:WBC+ 肾功能 Cr 169nmol/L,BUN 9.83mmol/L 血生化:K4.24mmol/L,Na140mmol/L, CL102mmol/L Ca2.23mmol/L 肾脏B超示:左肾多发碎石,左肾积水 较前好转. 患者排尿尚可,每天尿量约2000-3000ml. 3月18日予以出院. 继续口服抗生素。 患者出院后6天再次出现左腰部胀痛伴少尿,入院前二天无尿,伴发热、恶心、呕吐,于3月29日再次入院.当时查体温38.5-39.2度.左肾区压叩痛++.无水肿征. 辅助检查 血常规:WBC19.9*10E9/L,N 75%,HGB 91g/L; 肾功能:Cr1249nmol/L,BUN35.3mmol/L;UA256nmol/CO2CP19.7mmol/L 血生化:,K5.98mmol/L, Na132.1mmol/L,CL97.0mmol/L; B超:左侧输尿管第一狭窄内结石并积水,左肾多 发结石; 腹部平片:左侧双J管位置正常; 肾脏CT:左肾体积增大,肾盂肾盏扩张积水, 肾盂内见一结石约2.8*1.9cm,肾下 盏见多个结石影. 问 题 2 1.该患者这次需要做哪些检查? 2.该患者这次如何治疗? 诊疗经过2 1.膀胱镜检+左侧逆行插管,更换左侧双J管, 经过以上处理患者仍无尿; 2.血透治