化脓性脑膜炎要点分析.ppt

化脓性脑膜炎purulent meningitis 概述 化脓性脑膜炎 （purulent meningitis） 是小儿时期常见的由化脓菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼儿发病居多。 病死率(5%-15%)和神经系统后遗症(1/3)较多。 病因 机体的免疫状态与解剖缺陷 　　　　　 脑脊膜膨出 传播途径 　　　　　　　 (1)血流:最常见的途径。 致病菌大多由上呼吸道入侵血流，新生儿的皮肤、胃肠道粘膜或脐部也常是感染的侵入门户。 (2)邻近组织器官感染：如中耳炎、乳突炎等，扩散波及脑膜。 (3)与颅腔存在直接通道：如颅骨骨折、皮肤窦道或脑脊髓膜膨出，细菌可因此直接进入蛛网膜下腔。 　 临床表现　　　　　　　 不同细菌的化脑，大致相同（典型表现）　　　　　　 新生儿及小婴儿化脑的特点： 多不典型，与典型症状的差异处：　　　　　　　 １、中枢感染症状: 发热可有可无、可 高可低 ２、颅内压增高可不明显:不述头痛， 仅有吐奶和尖叫 ３、惊厥可不典型：面部、肢体局灶或 多灶抽动 4、脑膜刺激症状不明显：前囟门紧张， 腰穿才能确诊 临床表现小结 (1)年长儿：表现典型 症状 高热、头痛、呕吐及神经系统表现 颈项强直 体征 脑膜剌激征 克氏征阳性 布氏征阳性 颅压增高 脑疝 （2）婴幼儿 趋于典型 ( 颅内压增高 脑膜剌激征不明显 ) 发热、呕吐 嗜睡、烦躁、易激惹、双目凝视、抽搐等 体征 前囟饱满或紧张 可有脑膜刺激征 （3）年龄小于3个月的幼婴和新生儿： 缺乏典型症状和体征 1、体温可高可低 2、颅压增高不明显 3、惊厥可不典型 4、脑膜刺激征不明显 几种常见的化脓性脑膜炎的临床特点 脑积水 其他并发症及后遗症 颅神经受损 癫痫，瘫痪、智力低下 实验室检查　 　　　　 1、血常规：白细胞总数明显升高，以中性 粒细胞为主。 2、 ※脑脊液检查： 1）外观：浓性浑浊 2）压力：升高 3）蛋白：升高 4）细胞数：白细胞升高，以中性为主 5）糖、氯化物：均降低 6）细菌涂片：细菌（+） 细菌培养是确定致病菌最可靠的方法。 腰穿禁忌证 ①患儿有剧烈头痛、频繁呕吐、惊厥、血压增高等颅内压明显增高表现； ②严重心肺功能不全或休克； ③腰穿局部皮肤感染。 对颅内压增高明显的患儿，腰穿前可先快速静滴甘露醇降低颅内压，半小时后选用带有内芯的腰穿针穿刺，以防发生脑疝。 诊断与鉴别诊断 　　　　 诊断： 早期诊断:决定预后的关键， 确定诊断的依据:CSF检查 1. 掌握不同年龄发病特点。 2. 急性发热、惊厥、意识障碍、颅压升高、脑膜刺激征和CSF 异常)----诊断依据。 3. 病原菌检查。 鉴别诊断 1、病毒性脑炎 2、结核性脑炎 3、隐球菌性脑膜炎： CSF 的改变和结脑类似，但 病情 进展慢+颅内压升高严 重和持续,墨汁染色找到菌 几种常见脑膜炎的脑脊液比较 并发症治疗 1、硬膜下积液：穿刺放液、外科手术。 硬膜下积液量多时应穿刺放液，开始每日或隔日穿刺1次。每次每侧以少于20-30ml为宜，放液时应任其自然流出，不能抽吸。 2、脑室管膜炎 进行侧脑室穿刺引流，以缓解症状。同时，针对病原菌并结合用药安全性，选择适宜抗生素脑室内注入。 3、脑性低钠血症： 适当限制液体入量，酌情补充钠盐。 患儿，男，11个月，因发热、呕吐2天伴惊厥3次来院就诊。入院查体：体温39.2℃，昏睡状，前囟1cm×1cm，略膨隆，紧张，颈抵抗，咽红，肺呼吸音粗，心、腹未见异常。克氏征、布氏征阳性，末梢血白细胞17.2×109/L，N 72%，L 28%。 （1）首先应做何检查？ （2）