脊髓损伤及其针灸治疗简介要点分析.pptVIP

脊髓节段及其与椎骨的对应关系 脊髓各节段位置比相应脊椎为高 颈髓段较颈椎高1节椎骨 上中段胸髓较相应胸椎高2节椎骨 下胸髓较相应胸椎高3节椎骨 腰髓相当于第10-12胸椎水平 骶髓相当于第12胸椎和第1腰椎水平 根据脊椎位置来推断病变脊髓的水平 4 脊髓损伤的急救、搬运和运送 1、保存生命 2、保护脊髓勿使损伤加重 3、尽快运送，送到能治疗脊髓损伤的医 院 加图片 脊髓损伤的分类 按损伤程度分类 脊髓震荡、不完全脊髓损伤、完全脊髓损伤 按损伤平面分 截瘫 四肢瘫 脊髓损伤的分类 按损伤原因分类 骨折、火器伤、锐器伤、挥鞭样损伤按损伤部位分类 颈髓损伤、胸髓损伤、腰髓损伤 圆锥损伤、马尾损伤 检查与诊断 一般检查 血压、脉搏、体温、有无低血压 1.颅部 颌面、意识、语言、颅脑损伤 2.胸部 肋骨骨折、呼吸、胸腔损伤出血 3.腹部 柔软、膨胀、压痛、有无脏器破裂，出血 神经学检查 躯干及四肢的感觉、运动（肌力）、反射和肛门检查 感觉平面检查 感觉检查包括身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常；④NT＝无法检查。 除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌用于判定损伤是完全性还是不完全性。 神经平面 身体双侧正常感觉+运动功能的最低脊髓节段。（总损伤平面） 感觉平面：感觉完全正常的最低脊髓节段 运动平面：肌力3级且该节段以上节段肌力≧4级的神经节段。 感觉和运动平面可不一致，左右两侧也可能不同。 神经平面的综合判断以运动平面为主要依据。 T2—L1损伤无法评定运动平面，所以主要依赖感觉平面来确定。 C4损伤可以采用膈肌作为运动平面的主要参考依据 完全损伤与不完全损伤的判断 是否存在骶段保留： 脊髓骶段保留部分感觉和运动功能 骶部感觉--肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门感觉 运动功能--肛门外括约肌自主收缩 球海绵体反射 是判断脊髓休克消失的指征 需注意正常人有15％～30％不出现该反射。 此反射的消失为休克期，反射的再出现表示脊髓休克的终止。 具体检查方法为：用带手套示指插入肛门，另一手刺激龟头(女性刺激阴蒂)，阳性时手指可以明显感觉肛门括约肌的收缩。 影像学检查 脊髓损伤的治疗原则 一、治疗愈早愈好 二、整复脊柱骨折脱位 三、综合治疗脊髓 四、预防及治疗并发症 五、功能重建与康复 为何越早越好 由于脊髓损伤后病理改变的进展很迅速，6小时灰质挫裂出血，12小时灰质中心开始坏死，出血波及白质，白质轴突退变，24小时伤段脊髓大部分坏死。治疗的目的是保存白质免于退变坏死，因灰质在损伤时大多已挫裂损伤出血，坏死几乎是不可避免的。 由于出血在12小时后波及白质，24小时退变坏死，因此美国ASIA规定对脊髓损伤进行MP治疗，必须在8小时之内，3小时内最好，可持续24~48小时。 治疗愈早愈好，不但指应该MP，包括机体全身情况，整复骨折、脱位及其他治疗都应尽早进行。瑞士Brodman主张6小时内使脊髓减压。 整复脊柱骨折脱位 稳定脊柱是一条很重要的原则—防止加重病情、利于恢复、防止晚期创伤性脊髓病 无脊髓压迫 闭合复位 牵引治疗 有脊髓压迫 手术减压、复位、内固定 脊髓损伤的药物治疗 1、甲基泼尼松龙（MP） 2、神经节苷酯 3、神经生长因子 4、东莨菪碱 甲基泼尼松龙（MP） 抑制脂类过氧化作用 抑制脂类水解（花生四烯酸的释放）和二十四碳四烯酸形成 维持组织血流 维持需痒的能量代谢 抑制细胞内Ca2+离子的积蓄 减少神经丝退化 增强神经的兴奋性和突触的传递 综合治疗脊髓 高压氧治疗 脊髓切开 电场治疗 脊髓冷疗 脊髓损伤的细胞学修复 嗅鞘细胞的移植 干细胞移植 施万细胞移植 脊髓损伤的并发症 一、高热与低温 二、心血管系统功能紊乱 三、呼吸衰竭及肺部感染 四、消化道功能障碍及急腹症 五、排尿障碍及泌尿系感染 脊髓损伤的并发症 六、脊髓损伤后性功能障碍 七、异化骨化 八、脊髓损伤后痉挛状态 九、脊髓损伤后顽固性疼痛 十、压疮 十一、创伤后脊髓空洞症 功能重建与康复治疗 功能重建 手功能重建 膀胱括约肌功能 性功能重建 严重肢体痉挛的控制 康复治疗 一个四肢瘫或截瘫的患者，不经过康复训练，可一直卧床不能起来，甚至自己翻身都不可能，而经康复锻炼者就大不相同，绝大多数四肢瘫与截瘫患者，经过康复训练，积极锻