总论神经病学周围神经病护理学专业检验专业.doc

一、12对颅神经 嗅神经:传导嗅觉 解剖生理： 嗅双极N元→嗅球 嗅束、外侧嗅纹→嗅中枢（钩回、海马回前部、杏仁核） 　　 内侧嗅纹、中间嗅纹 →胼胝体下回及前穿质旦→嗅反射、联络 病变：鼻腔局部病变、嗅沟病变→嗅觉失（可影响味觉） 嗅中枢病变────→幻嗅发作（癫痫） 视神经：传导视觉 解剖生理： 对侧眼球视网膜颞侧半纤维 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓ 视网膜鼻侧半纤维→视神经→视交叉中部→对侧视束→外侧膝状体→视放射 　　 ↓ 视感受器 → N节细胞 光反射途径　　 视中枢 　　　 　　 外侧膝状体视网膜颞侧半纤维→视神经→视交叉外侧→同侧视束→外侧膝状体→视放射 ( 同侧眼球视网膜鼻侧半纤维 视力障碍及视野缺损：　根据视觉通路不同部位的损害，临床表现如下： 视神经－－同侧眼全盲　 视交叉中部－－两眼颞侧偏盲 交叉侧部－－同侧眼鼻侧盲　 视束－－两眼对侧视野偏盲 视辐射下部－－两眼对侧上象限盲　视辐射上部－－两眼对侧下象限盲 视神经： 眼动脉或视网膜中央动脉闭塞－－突然失明 视神经乳头炎、球后视神经炎－－数小时数天达高峰的视力障碍 视神经炎－－中央部视野缺损（中心暗点） 视乳头水肿－－周边部视野缺损及生理盲点扩大 癔症、视觉疲劳－－重度周边视野缺损（管状视野） 视神经压迫－－不规则视野缺损、视神经萎缩、全盲 视交叉： 中央部受损－－垂体瘤、颅咽管瘤的压迫 外侧部受损－－粥样硬化的颈内动脉压迫 视束：多见于颞叶病变（肿瘤）向内压迫，偏盲侧光反射消失 视辐射： 下部受损－－－－－－颞叶后部肿瘤或血管病 上部受损－－－－－－顶叶肿瘤或血管病 完全受损－－－－－－枕叶肿瘤或血管病，偏盲侧中央视力仍保留（黄斑回避） 动眼神经：上提眼睑，是眼球向上下内运动，收缩瞳孔括约肌 E-W核 眼外肌群 ↓ ↑ 动眼N核（上丘平面）→脚间窝→海棉窦侧壁→眶上裂→膝状N节→瞳孔括约肌、睫状肌 滑车神经：调节眼球运动 滑车N核（下丘平面）→顶盖前髓帆交界（交叉）─→海棉窦侧壁─→眶上裂→上斜肌 展神经：支配眼球外展运动 展N核（脑桥背侧中线旁）→桥脑腹面桥延交界→海棉窦外侧壁→眶上裂→外直肌 以上三支神经均与眼内肌的运动有关，不同眼肌的作用方向是复视检查的基础各眼肌收缩的眼球运动方向。 (1)眼肌瘫痪：分周围性、核性、核间性及核上性；眼外肌瘫痪、眼内肌瘫痪及全眼肌瘫痪。①周围性眼肌瘫痪： 动眼神经麻痹→上睑下垂、外斜视、复视，瞳孔散大光反射及调节反射消失、眼球不能向上、向内运动，向下运动亦大受限制。 滑车神经麻痹→向下向外眼球运动受限，并有复视，多合并动眼神经麻痹 展神经麻痹─→内斜视，眼球不能外展，有复视 核性眼肌瘫痪： 　　多伴有临近神经组织的损害，常见于脑干血管病、炎症、肿瘤。 　　展神经核受损→面神经、三叉神经、锥体束→交叉性瘫痪。 　　动眼神经核群受损─→选择性损害部分眼肌功能 核间性眼肌瘫痪： 　　为病变波及内侧纵束所引起，如多发性硬化 　　内侧纵束受损→两眼水平同向运动障碍，多为一侧外展正常而另一侧不能同时内收，但两眼会聚运动正常。 核上性眼肌瘫痪： 　 两眼同向偏斜，特点：无复视；两眼同时受累；瘫痪眼肌反射性运动保留。 (2)复视 (3)瞳孔大小及瞳孔反射的改变： 动眼神经副交感纤维───→瞳孔括约肌─→瞳孔缩小 颈上交感神经结交感纤维─→瞳孔开大肌─→瞳孔扩大 ①瞳孔散大： 　　见于动眼神经麻痹，视神经完全损害而失明时。 瞳孔缩小： 　　一侧瞳孔缩小─多见于霍纳（Horner）综合征，伴有同侧眼球内陷（眼眶肌瘫痪）、眼裂变小（睑板肌瘫痪）及同侧面部出汗减少，见于颈上交感神经径路的损害。 　　两侧瞳孔针尖样缩小─见于脑桥出血，两侧交感神经中枢径路受损时。 (4)瞳孔光反射： 　　光反射径路任一处损害均可引起光反射消失和瞳散大，枕叶、视辐射、外侧膝状体损害引起的中枢性失明例外。 (5)调解反射（调节反应）： 为注视近物时，引起的两眼会聚（内直肌收缩）及瞳孔缩小的反应 白喉（损伤睫状神经）、脑炎（损